醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識誤區(qū)
編輯：企業(yè)文化與文化墻可視化制作專業(yè)平臺│掛圖大師 發(fā)布時間：2012-12-10 點擊：3088
醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識誤區(qū)
當(dāng)前，建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院文化，首先要進(jìn)一步澄清認(rèn)識上的一些誤區(qū)。概括
起來包括以下11個方面:
一、 市場失靈還是認(rèn)識失誤.
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革走“市場化”的道路，依靠市場對醫(yī)
療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平城市與農(nóng)
村相比嚴(yán)重失衡，老百姓“看病難、看病貴、看不起病”的結(jié)果。在對醫(yī)療改革
“市場化”進(jìn)行反思的時候，有一種聲音是‘，市場失靈”。似乎醫(yī)療改革不成功的
主要責(zé)任在市場，都是市場這只“看不見的手”的罪過。這種聲音如果不是在有
意推卸責(zé)任，就是在思想認(rèn)識上存有嚴(yán)重的“幼稚病”。如果說在改革開放初
期，在“摸著石頭過河”，在把改革等同于市場化、市場過熱論的情況下，發(fā)出這
種聲音還有情可原，那么在我黨通過30年改革開放，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，
形成了系統(tǒng)完善的馬克思主義中國化創(chuàng)新理論成果，在全黨全國深入貫徹落實
科學(xué)發(fā)展觀的今天，還有這種聲音就難以原諒。因為，首先，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)
和核心要求我們黨的一切事業(yè)必須以人民的根本利益為本，衡量一項事業(yè)成功
與否要看是不是人民得到了最大的實惠，人民是不是滿意。其次，科學(xué)發(fā)展觀
作為馬克思主義中國化創(chuàng)新理論成果，在指導(dǎo)具體實踐上，要求我們要從我國
的國情出發(fā)，實事求是，遵循事物發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律，只有這樣，事業(yè)才可能成功，
否則就會失敗。
而醫(yī)療改革“市場化”從一開始就偏離了“人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的目標(biāo)，
沒有充分考慮到人民的實際情況和現(xiàn)實需要，進(jìn)而在‘.市場過熱論”的情況
下，認(rèn)為一切改革就是“市場化”，“市場化”是解決一切問題的“萬能鑰匙”，盲
目地把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場。殊不知，市場只是商品經(jīng)濟(jì)特有的運行方式和
調(diào)控機(jī)制，我國經(jīng)濟(jì)改革走“市場化”的道路，大力發(fā)展社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，
因為符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，所以取得了巨大成功。但是，醫(yī)療衛(wèi)生作為
國家保障人民健康和生命安全的“公共產(chǎn)品”，其特性與‘t商品’，有著本質(zhì)的區(qū)
別，因此，將醫(yī)療衛(wèi)生完全‘.市場化”，顯然不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)特
點和內(nèi)在規(guī)律，這也是導(dǎo)致30年來醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革不成功的主要
原因。
所以，近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革不成功，錯不在“市場失靈”，而是
錯在“認(rèn)識失誤”，錯在從根本上就不應(yīng)該將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全推向市場，全
盤走“市場化”道路。因為，市場化不符合公共衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性和內(nèi)在
規(guī)律。
二、政府失位還是政策失當(dāng)’
在對過去30年醫(yī)療衛(wèi)生改革的反思中，還有一種聲音就是“政府失位”。
確實，在改革開放30年中，各級政府把主要精力用在了抓經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，以經(jīng)濟(jì)
建設(shè)為中心，發(fā)展社會主義的經(jīng)濟(jì)，各級政府無疑在這方面取得了驕人的政績，
作出了歷史性貢獻(xiàn)。而在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上，政府在關(guān)心過問，支持投入，指導(dǎo)監(jiān)
管，幫助解決實際問題上，的確沒有大的作為，這是不爭的事實。應(yīng)該說，從中
央到地方各級政府對此都有敢于承認(rèn)和擔(dān)當(dāng)?shù)挠職狻，F(xiàn)在對于追究政府失位
不失位已經(jīng)沒有多大意義，倒是對于如何造成“政府失位”的原因應(yīng)該有清楚的
認(rèn)識，只有這樣才能防止在新的醫(yī)療改革中再度出現(xiàn)“政府失位”，讓政府真正
擔(dān)當(dāng)起建設(shè)和發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的歷史重任。
回顧改革開放初期，我國在醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策設(shè)計上，由于存在認(rèn)識上
的誤區(qū)，又缺乏在市場經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的經(jīng)驗，所以，抱著“先改
改試試看”的想法把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場。繼而出臺的“只給政策不給錢”、“醫(yī)
療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營自負(fù)盈虧”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以及在“政企分開”思維模式下“政事
分開”等政策，這促使政府把醫(yī)療衛(wèi)生這個“包袱”完全甩給了市場。政府在醫(yī)
療衛(wèi)生“市場化”改革中，對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展扮演什么角色、負(fù)有什么責(zé)任，形
成了政策“真空”。或者說，在“市場過熱論”的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生改革在還沒有
想清楚政府應(yīng)該做什么、怎么做的情況下，就倉促地展開了醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”
改革。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革從政策設(shè)計上對政府職能沒有合理的設(shè)計和明確的
安排，我國的醫(yī)療衛(wèi)生推向市場之后，成了“沒娘的孩子”，只能靠自己去社會上
闖蕩打拼。
所以說’‘政府失位”的根源在于“政策失當(dāng)”。古人云:“預(yù)則立，不預(yù)則廢”。
就像打仗一樣，沒有完善的作戰(zhàn)方案、兵力部署和明確的任務(wù)分工，盲目作戰(zhàn)，
注定要失敗。
三、醫(yī)患失和還是醫(yī)療失德
醫(yī)患關(guān)系在我國歷史上一直是備受推崇的一對社會關(guān)系，醫(yī)生對患者大慈
大悲，救死扶傷，誓愿救度含靈之苦;患者視醫(yī)生如白衣天使，生命的守護(hù)神，值
得托付生命的人，對醫(yī)生無比尊重?zé)o比信賴。但是，經(jīng)過近30年醫(yī)療衛(wèi)生’‘市
場化”改革，醫(yī)患關(guān)系卻降到了“冰點”。據(jù)有關(guān)社會調(diào)查統(tǒng)計，在我國社會諸多
行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會形象和醫(yī)務(wù)人員的社會信任度排名均屬于較差。
從老百姓當(dāng)中流傳的一些順口溜中，我們可以感受到醫(yī)患關(guān)系的緊張程度:“小
病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”;“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”;“辛辛苦苦幾十
年，一病回到解放前”;“防火、防盜、防醫(yī)生”等等。2006年3月14日，溫家寶
總理在“兩會”接受香港文匯報記者采訪，當(dāng)被問到“您覺得(在您任期施政歷程
中)什么事情是令您最痛心的”問題時，溫總理深有感觸地說‘’我最覺得痛心的
問題是在我這三年(任總理三年)的工作中，還沒能夠把人民最關(guān)心的醫(yī)療、上
學(xué)、住房、安全等各方面問題解決得更好。”可見人民的醫(yī)療問題，成為總理最痛
心的諸多問題中的首要問題。.‘醫(yī)患失和i成了不爭的社會事實。但是，我們關(guān)
心的是在以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革中，如何同時實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的
根本改善和良好回歸。這就需要深刻剖析“醫(yī)患失和”的背后原因，從源頭上認(rèn)
真治理。
分析其中的原因:首先，醫(yī)療衛(wèi)生被推向市場之后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從一種
“公共產(chǎn)品”變成為一種“商品”向社會出售，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益展開
激烈的市場競爭，醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”成了醫(yī)患關(guān)系失和的“催化劑”。其次，在
發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)過程中，普遍存在“一手硬一手軟”的現(xiàn)象，即抓經(jīng)濟(jì)建
設(shè)這只手比較硬，而抓社會主義精神文明建設(shè)這只手比較軟，這也是造成醫(yī)患
關(guān)系失和的環(huán)境原因。再次，具體到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，在“市場化”過程中，放松對
醫(yī)務(wù)人員思想道德防線的構(gòu)筑，放松對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的有效規(guī)范和監(jiān)督約
束，甚至曾經(jīng)一度對回扣、紅包等行為見怪不怪，成為業(yè)內(nèi)默認(rèn)的一種潛規(guī)則，
直接敗壞了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣，摧毀了醫(yī)療行業(yè)的道德底線。
所以，“醫(yī)患失和”的根本原因在于醫(yī)療在追求經(jīng)濟(jì)利益的思想支配下，失
去了道德規(guī)范的約束。只有加強醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)、精神文明建設(shè)、先
進(jìn)文化建設(shè)，從根本上校正醫(yī)務(wù)人員的價值追求，端正醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，純潔醫(yī)
療行業(yè)的行業(yè)風(fēng)氣，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、醫(yī)改失衡還是文化失守
近30年的醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革，讓人們感受到醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展結(jié)果出現(xiàn)
了嚴(yán)重的不平衡。這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生水平城市和農(nóng)
村之間差距越來越大，少數(shù)高收入人群與大多數(shù)城市低收入人群和農(nóng)村廣大農(nóng)
民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有上差距越來越大，還表現(xiàn)為人民群眾在基本醫(yī)療衛(wèi)生得
不到保障情況下心理落差加大，與少數(shù)高收入人群享有過度醫(yī)療服務(wù)優(yōu)越感增
強之間心理失衡，以及在心理失衡情況下引發(fā)的深層次社會矛盾和社會關(guān)系之
間的不平衡，甚至在某些時候某些情況下還可能演化為黨群關(guān)系、干群關(guān)系、政
府和群眾關(guān)系的緊張。
這僅僅是醫(yī)改失衡的問題嗎?顯然不是。深入分析就會發(fā)現(xiàn)，在改革開放
的過程中，在引進(jìn)西方外來資金、先進(jìn)技術(shù)和管理理念的同時，西方也向我們輸
入了其意識形態(tài)、價值觀念、精神追求和生活方式為主要內(nèi)容的西方文化。而
且這種文化輸入，在我們曾經(jīng)“一手硬一手軟”的情況下，得以滋生和蔓延。可
以說在某些情況下突破了我們的文化防線，占領(lǐng)了我們的文化陣地，侵蝕了有
些人的思想意識，改變了有些人的思維模式和行為方式。特別是對其培植的既
得利益集團(tuán)，有著更穩(wěn)定的誘惑和影響。醫(yī)療衛(wèi)生近30年來的“市場化”改革，
之所以造成人民群眾看病越來越難，享有醫(yī)療衛(wèi)生保障水平越來越低，社會主
義制度優(yōu)越性在醫(yī)療衛(wèi)生上越來越難以體現(xiàn)出來，不能不說在西方文化輸入的
情況下，與我們在社會主義文化方面失守有很大的關(guān)系。
所以，高度重視社會主義先進(jìn)文化建設(shè)，用社會主義的先進(jìn)文化指導(dǎo)醫(yī)療
衛(wèi)生改革的實踐，培育醫(yī)療行業(yè)的新風(fēng)正氣，增強醫(yī)療行業(yè)的自身免疫力，對于
保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正確的發(fā)展方向起著至關(guān)重要的作用。
五、醫(yī)院文化與企業(yè)文化有何區(qū)別
改革開放以來，中國醫(yī)療改革在市場化的主導(dǎo)下，在激烈的醫(yī)療市場競爭
中，生存與發(fā)展成為醫(yī)院的突出問題。醫(yī)院管理者和各種醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)圍
繞醫(yī)院如何適應(yīng)市場、占有市場、贏得生存和發(fā)展空間，對醫(yī)院文化紛紛展開研
究。在各種研究成果和給醫(yī)院管理開出的“處方”中，最具有權(quán)威性的是“增強
醫(yī)院的核心競爭力”。這已成為醫(yī)院管理者普遍認(rèn)同的“錦囊”和“寶典”。
“核心競爭力”最早是由西方學(xué)者潘漢爾德(C. KPrahalad)和哈默( Cary-
Hamel)提出的，20世紀(jì)90年代成為西方企業(yè)戰(zhàn)略管理最流行的理論。90
年代中期傳入我國，很快被我國管理界接受和傳播，并在公司企業(yè)管理中實
踐運用。由于中國的醫(yī)療改革走的是企業(yè)改革的路子，所以，管理界在慣性
思維支配下，很自然地把企業(yè)“核心競爭力”管理理論嫁接到了醫(yī)院管理上
來，致使中國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院在醫(yī)療競爭中距離其公益性的本質(zhì)屬性越
來越遠(yuǎn)。
所以，必須澄清的是，醫(yī)院和企業(yè)從本質(zhì)屬性上有著根本的區(qū)別，完全是兩
回事。其區(qū)別在于:第一，企業(yè)是以營利為目的、追求利益最大化的經(jīng)濟(jì)組織;
而醫(yī)院是承擔(dān)保障國家公共衛(wèi)生安全和人民生命健康社會責(zé)任的公共衛(wèi)生事
業(yè)組織。第二，企業(yè)賺錢、競爭、優(yōu)勝劣汰是必然規(guī)律;而醫(yī)院賺錢、競爭、優(yōu)勝
劣汰，必然導(dǎo)致中國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崩潰，
導(dǎo)致醫(yī)院社會公共衛(wèi)生保障職能弱化和喪失，這對老百姓來說無疑是一場
災(zāi)難。
不幸的是，近30年來的醫(yī)療改革，中國醫(yī)院正是在企業(yè)管理理論和企業(yè)文
化的指導(dǎo)下，沿著“參加競爭”一“適應(yīng)競爭”一“增強核心競爭力”的路子走過來
的。在對醫(yī)療資源狂熱的爭奪和競賽中，戶國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化、營
利性的特點越來越明顯。結(jié)果，大中城市底子厚、優(yōu)勢大的醫(yī)院，成為醫(yī)療行業(yè)
壟斷集團(tuán)，成了老百姓高不可攀的“醫(yī)療巨人”，而縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療
資源短缺，自身難保，無力為老百提供醫(yī)療服務(wù)的“泥菩薩”。
醫(yī)院文化是隨著企業(yè)文化的興起而提出來的，與企業(yè)文化有著一定的聯(lián)
系，可以從企業(yè)文化中吸取有用的東西來豐富自己。特別是我國的企業(yè)文化和
醫(yī)院文化同屬于社會主義文化的構(gòu)成部分，都具有社會主義文化的本質(zhì)屬性，
服從社會主義文化的領(lǐng)導(dǎo)，為建設(shè)社會主義服務(wù)。但是，醫(yī)院文化與企業(yè)文化
又有著本質(zhì)的區(qū)別。一是企業(yè)文化與醫(yī)院文化分屬于兩個不同行業(yè)的文化，行
業(yè)的本質(zhì)特性又決定了文化的本質(zhì)特性。比如，企業(yè)是從事經(jīng)濟(jì)活動的實體，
企業(yè)文化必然表現(xiàn)為以營利為目的的市場文化、競爭文化、逐利文化。而醫(yī)院
是公共衛(wèi)生事業(yè)的主體，醫(yī)院文化則應(yīng)該是以保障人民的健康和生命為目的，
人民性、公益性、公平性、保障性、服務(wù)性、奉獻(xiàn)性是醫(yī)院文化的本質(zhì)屬性。所
以，要區(qū)分清楚醫(yī)院文化與企業(yè)文化的本質(zhì)區(qū)別，在以“回歸公益性”為目標(biāo)的
新的醫(yī)療改革中，加大力度建設(shè)和繁榮具有醫(yī)院自己行業(yè)特色的醫(yī)院文化，促
進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。
六、社會公益于經(jīng)濟(jì)效益誰占首位
在醫(yī)療改革“市場化”的過程中，由于國家和政府對醫(yī)院建設(shè)投入保障不
足，醫(yī)院掙錢養(yǎng)活自己成為必然，用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性成為必然，
用經(jīng)濟(jì)效益衡量醫(yī)院建設(shè)水平成為必然。大多數(shù)醫(yī)院都把經(jīng)濟(jì)效益擺在了醫(yī)
院建設(shè)的第一位。醫(yī)院相互之間進(jìn)行比較，掛在嘴邊的第一句話就是“今年你
們收入幾個億?”形成了有錢就有地位，有錢就有面子，有錢就有尊嚴(yán)的一種扭
曲的行業(yè)風(fēng)氣。
不能否認(rèn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的醫(yī)療水平有必然的聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)效益是
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的成果和回報。但是，也不能否認(rèn)，過分強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益必然
會強化醫(yī)務(wù)人員的趨利行為而淡化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識。當(dāng)今社會上老百姓
對醫(yī)療行業(yè)的不滿與醫(yī)院的趨利傾向有直接的關(guān)系。我們經(jīng)常能夠聽到這樣
的責(zé)問:“醫(yī)院都掉到錢眼里去了”，“醫(yī)生的職業(yè)道德哪里去了”。
醫(yī)院不同于企業(yè)，企業(yè)是納稅人，衡量企業(yè)的價值尺度是利潤，是向國家繳
納稅金的多少。而醫(yī)院是國家公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，衡量醫(yī)院的價值尺度不是納
稅，而是保障國家公共衛(wèi)生安全和保障人民健康和生命安全的能力。所以，醫(yī)院
要講經(jīng)濟(jì)效益，但卻不能把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)擺在首位。而應(yīng)該確立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量
在醫(yī)院建設(shè)中的主導(dǎo)地位，把醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)作為衡量醫(yī)務(wù)人員和
醫(yī)院建設(shè)的主要指標(biāo)。在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中形成比醫(yī)療服務(wù)、比醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)氣，用優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)和質(zhì)量去贏得患者的信賴，贏得社會的稱道，始終把社會效益擺在首位。
民營、私立等非公立醫(yī)院是對公立醫(yī)院的有益補充，有一定的營利性，但
是，國家在審查民營、私立醫(yī)院辦院資格時，還是應(yīng)該充分吸納民營、私立企業(yè)
或個人富余資金，鼓勵利用民營和私立富余資金興辦社會慈善性、福利性醫(yī)院，
控制民營和私立醫(yī)院的營利性，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好秩序和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
的風(fēng)氣純正。即使對以營利為目的的非公立醫(yī)院，也要加強引導(dǎo)，首先把社會
公益擺在第一位，否則，得不到患者和社會的承認(rèn)，難以立足，追求經(jīng)濟(jì)利益也
就成了一句空話。
七、醫(yī)療保障于醫(yī)療競爭怎樣權(quán)衡
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不可能不受市場環(huán)境的影響，一方面是醫(yī)療保障，
一方面是市場競爭;一方面是公益性要求，一方面是利益性誘惑。這是回避不
開的現(xiàn)實問題。處理好這一矛盾，需要樹立牢固的保障觀和合理的競爭觀。
一是牢固的保障觀，就是要始終牢記自己的職責(zé)和使命，保障國家的公共
衛(wèi)生安全，保障人民群眾的健康和生命，是國家賦予醫(yī)院的社會職責(zé)和光榮使
命，是醫(yī)院存在的價值和意義所在。就像軍隊必須保衛(wèi)國家的國防安全一樣，
醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須保障國家的公共衛(wèi)生安全和人民的健康生命。
如果一所醫(yī)院不能夠承擔(dān)起和履行好這個職責(zé)和使命，就失去了存在的價值和
必要。
二是合理的競爭觀。不提倡醫(yī)院展開醫(yī)療市場競爭，不是說醫(yī)院不需要競
爭。競爭才有活力，競爭才能推動發(fā)展和進(jìn)步，但關(guān)鍵是要展開什么樣的競爭。
醫(yī)院不應(yīng)該在市場領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域展開競爭，而應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生保障能力、醫(yī)
療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、臨床技術(shù)創(chuàng)新、疾病控制預(yù)防，以及提高人民群眾
醫(yī)療衛(wèi)生知識和自我保健水平上展開競爭。只有把廣大醫(yī)務(wù)人員的注意力和
精力引導(dǎo)到加強醫(yī)德修養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)能力上來，提高到學(xué)術(shù)和技術(shù)創(chuàng)新上來，
在這個方向上形成你追我趕的局面，多出快出學(xué)術(shù)技術(shù)成果，多解決人民群眾
關(guān)心的醫(yī)療衛(wèi)生方面的難點熱點問題，以推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大繁榮大發(fā)
展，提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生水平。
八、政府主管與市場主導(dǎo)誰主沉浮
2009年，雖然確定了以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革的方向，但是
在政府主管和市場主導(dǎo)這個問題至今還存在較大爭議，應(yīng)該認(rèn)真反思。
先不說以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革，返回到近30年來醫(yī)療衛(wèi)
生“市場化”改革來看，難道“市場化”就不需要政府主導(dǎo)和主管了嗎?我國的經(jīng)
濟(jì)“市場化”改革難道不是在各級政府強有力的領(lǐng)導(dǎo)下才取得了輝煌的成就嗎?
鄧小平同志不是說過:“社會主義也有市場，資本主義也有計劃，市場和計劃都
是手段”嗎?顯然，即使“‘市場化”，也離不開政府的作用。
20世紀(jì)二三十年代，是世紀(jì)經(jīng)濟(jì)大蕭條的時代。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家經(jīng)過認(rèn)真
反思，認(rèn)為市場不是萬能的，“看不見的手有時并不存在”，“市場會失靈”。因
此，政府應(yīng)該對經(jīng)濟(jì)干預(yù)，對市場進(jìn)行宏觀調(diào)控。正是基于這樣的反思，’‘宏觀
經(jīng)濟(jì)學(xué)理論”在西方誕生。今天，在西方資本主義國家也十分重視政府在市場
經(jīng)濟(jì)中所起的作用。對醫(yī)療衛(wèi)生，許多西方國家更是堅持公益性、福利性、慈善
性，政府發(fā)揮重要作用。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生是人民的事業(yè)，是國家的公共事業(yè);我國的政府是人民的
政府，是代表人民行使權(quán)力，管理國家事務(wù)的組織。所以，政府管理醫(yī)療衛(wèi)生是
其職能所在，人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)辦得好不好，政府有不可推卸的責(zé)任。因此，
現(xiàn)在不應(yīng)該爭論醫(yī)療衛(wèi)生改革是“政府主管”還是“市場主導(dǎo)”，而是應(yīng)該明確政
府的主管責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從政策設(shè)計上科學(xué)合
理地安排’‘政府”與“市場”各自的職能，發(fā)揮好各自的作用。把該市場管的讓給
市場，把該政府管的從政策上賦予政府職權(quán)，落實政府職能，還要監(jiān)督檢查政府
履行職責(zé)的情況，考察考核政府、班子，特別是主官履職盡責(zé)的政績和能力。只
有讓黨的各級政府成為醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)的主體，讓各級黨的政府像抓經(jīng)濟(jì)工
作一樣去抓醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)加大研究解決醫(yī)療衛(wèi)生改革中新情況新問
題的力度，相信在中國經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展，人民生活水平極大提高的今天，我國
新的醫(yī)療衛(wèi)生改革就能取得又好又快的發(fā)展，做到讓黨放心，讓人民滿意。
九、制度改革與文化變革如何并重
總結(jié)近30年來的醫(yī)療制度改革的教訓(xùn)，許多問題的形成都可以從體制機(jī)
制上找到原因，“體制機(jī)制不健全、體制機(jī)制不合理”成了人們尋找客觀理由推
卸責(zé)任的口頭禪，成了一個什么問題都可以往里裝的“大蘿筐”。誠然，體制機(jī)
制需要盡快健全、完善、理順，這是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點工程。而且每一項
具體工作都需要一套完整的體制機(jī)制來保障它的有序、高效、廉潔地運行，非常
龐雜，非常宏大，非常系統(tǒng)。體制機(jī)制不健全，不合理，不完善，不適應(yīng)形勢和任
務(wù)的需要，就會從根本上導(dǎo)致許多問題的發(fā)生。
但是，反過來也要清醒地認(rèn)識到，任何一種體制機(jī)制的建立都不是一墩而
就的事情，有的甚至是一個需要反復(fù)完善不斷改進(jìn)的過程。那么，是不是在體
制機(jī)制不完善的情況下，對各種問題的發(fā)生就一籌莫展了呢?是不是一有問題
發(fā)生，就把原因又歸結(jié)到體制機(jī)制不健全上去了呢?還有什么辦法能夠彌補體
制機(jī)制的不足，有效防止這樣那樣的問題發(fā)生呢?甚至用什么辦法能夠提高人
們對各種問題的預(yù)見能力，用來指導(dǎo)體制機(jī)制建設(shè)從一開始就趨于科學(xué)合理，
縮短體制機(jī)制建立的周期和反復(fù)的過程呢?顯然，那就是先進(jìn)的思想文化。我
黨的革命歷史就充分證明了這一點。事實證明，任何體制機(jī)制都有滯后性，永
遠(yuǎn)不可能與事物的發(fā)展同步。但是，思想文化卻可以是超前的。
抗日戰(zhàn)爭時期，面對“亡國論”的悲觀情緒和“速勝論”的盲目樂觀，毛澤東
同志寫出了指導(dǎo)抗日戰(zhàn)爭的光輝巨著《論持久戰(zhàn))，指出對日作戰(zhàn)既不會亡國，
也不會速勝，必須經(jīng)過防御一相持一反攻三個階段，才能取得最后的勝利。事
實證明，毛澤東同志(論持久戰(zhàn))的光輝思想在團(tuán)結(jié)和激勵軍民抗擊日本帝國主
義的斗爭中發(fā)揮了不可估量的作用，贏得了抗日戰(zhàn)爭的勝利。
解放戰(zhàn)爭初期，我軍的數(shù)量、體制編制和裝備與國民黨的軍隊有巨大的懸
殊，一旦發(fā)生內(nèi)戰(zhàn)，許多人為共產(chǎn)黨捏著把汗。但是，黨中央和毛澤東同志用先
進(jìn)的思想文化為武器，一方面在全國建立廣泛的民主統(tǒng)一戰(zhàn)線，發(fā)動人民戰(zhàn)爭，
為著人民的解放而戰(zhàn);另一方面在戰(zhàn)場上不計較一城一地的得失，集中優(yōu)勢兵
力各個殲滅敵人，僅用3年時間就用小米加步槍打敗了國民黨美式裝備的八百
萬軍隊。
解放初期，我國醫(yī)療衛(wèi)生工作可以說是從零開始，但是，在毛澤東同志為首
的黨中央“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”、“一切為了人民的健康”、“全心全意為人
民的健康服務(wù)”、“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”等一系列先進(jìn)文化思想
的指導(dǎo)下，廣大醫(yī)務(wù)人員以飽滿的熱情，昂揚的斗志，無私奉獻(xiàn)的精神投身到消
除疾病，保障人民生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)中，贏得人民群眾的熱烈歡迎和
高度信任。同時，在制度建設(shè)上，從城市到農(nóng)村建立起了適合中國國情的覆蓋
全民的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，創(chuàng)造了讓世界銀行組織和國際衛(wèi)生組織推崇的“中
國模式”。
以上這些都說明了，在體制機(jī)制不健全的情況下，通過發(fā)展先進(jìn)的思想文
化，用先進(jìn)的思想文化去發(fā)動、武裝、組織人們?yōu)橹豁椆餐氖聵I(yè)而奮斗，不
僅能夠把事情做好，而且還能夠指導(dǎo)和推動體制機(jī)制的建設(shè)和發(fā)展。因此，在
以“回歸公益性”為目的的新的醫(yī)療制度改革中，體制機(jī)制改革固然非常重要，
但是，同時千萬不能忽視文化變革，甚至要做到文化變革先行一步。因為先進(jìn)
理論的指導(dǎo)，思想觀念的解放，理想目標(biāo)的確立，價值追求的統(tǒng)一，精神境界的
升華，道德修養(yǎng)的提高，行為方式的規(guī)范，操守風(fēng)氣的純潔等等，會為體制機(jī)制
的改革提供科學(xué)的理論支持，良好的文化環(huán)境和輿論環(huán)境，推動體制機(jī)制改革
朝著正確的方向有效地進(jìn)行。
十、自我迷失后如何進(jìn)行自我反省
近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革，不僅打破了計劃經(jīng)濟(jì)年代建立起來的從
城市到農(nóng)村有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而且打破了以“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事
業(yè)”，“一切為了人民的健康”，‘’全心全意為人民的健康服務(wù)”，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作
的重點放到農(nóng)村去”為主要內(nèi)容的用以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的先進(jìn)的理論體
系，進(jìn)而打破了醫(yī)療界原先形成的為廣大醫(yī)務(wù)人員共同遵循的文化體系、思維
模式和行為方式。之后，由于缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生改革深刻的認(rèn)識，理性的思考，科
學(xué)的設(shè)計，正確的引導(dǎo)，新的制度體系、理論體系、文化體系、思維模式和行為方
式長期建立不起來，使以醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在狂熱的、浮
躁的、盲目的醫(yī)療衛(wèi)生“市場化”改革的進(jìn)程中失去了方向，迷失了自我。一時
間，新聞媒體對病人因交不起昂貴醫(yī)療費而得不到及時救治的報道，對在“以藥
養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”前提下形成的天價醫(yī)療費的報道，對因使用非標(biāo)藥品、劣質(zhì)耗
材引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的報道，對收取回扣、紅包、開大處方、進(jìn)行過度醫(yī)
療的報道等等，使老百姓心目中的“白衣天使”變成了吃人的“白狼”。
誠然，這些問題的發(fā)生根源在體制機(jī)制，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員也
不能不從自身和主觀上進(jìn)行認(rèn)真反思。雖然在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我們絕大多數(shù)
醫(yī)務(wù)人員頂著繁重的工作壓力，社會壓力，家庭壓力，精神壓力在本職崗位上兢
兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，主流是好的。但是，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，確實有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)
人員在利益驅(qū)動下，做了違背良心的事情，雖然是少數(shù)，卻使整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
和醫(yī)務(wù)人員為此蒙羞。
我們也承認(rèn)，發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，提高廣大人民群眾的生活水平，也包
括提高廣大醫(yī)務(wù)人員的生活水平。特別是在“以人為本”先進(jìn)思想的指導(dǎo)下，尊
重知識，尊重人才，尊重勞動，尊重創(chuàng)造成了當(dāng)今社會的良好風(fēng)氣，作為從事繁
雜腦力勞動并加繁重體力勞動的醫(yī)務(wù)人員，理應(yīng)得到更優(yōu)厚的工資待遇，充分
體現(xiàn)其勞動付出和自身價值。但是，實際情況是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的
情況下，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生
機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇確實與其付出不成正比。‘’拿手術(shù)刀的不如拿剃頭
刀的”，確實有這方面的現(xiàn)象存在。但是，這難道就可以成為一些醫(yī)務(wù)人員取得
“額外收入”的理由嗎?這種“理由”難道能夠得到世人的認(rèn)可和理解嗎?差矣。
我們不能忘記，“醫(yī)生”這個稱呼之所以神圣，“醫(yī)療”這個職業(yè)之所以偉大，
醫(yī)務(wù)人員幾千年來之所以受人敬仰和尊重，就是因為他們?yōu)榱私饩热说纳?/span>
為了保護(hù)人的健康，為了戰(zhàn)勝疾病讓世人遠(yuǎn)離病痛之苦，能夠無私奉獻(xiàn)，甚至不
惜犧牲自己的生命。在古今中外的醫(yī)學(xué)史上，有許多偉大的醫(yī)學(xué)家為了弄清某
種疾病形成的原因，找到攻克的有效治療辦法，在自己身體上進(jìn)行人體實驗，這
是一種多么偉大的犧牲奉獻(xiàn)精神，這怎么能夠不令人為之感動呢?
我們不能忘記，雖然經(jīng)過30年改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大成就，人民
群眾的生活水平得到了極大改善，但是在城市低收入人群還占絕大多數(shù)，在
農(nóng)村廣大農(nóng)民才剛剛脫貧，在偏遠(yuǎn)地區(qū)還有相當(dāng)部分人民群眾生活比較貧
困，他們還面臨著“辛辛苦苦幾十年一病回到新中國成立前”的考驗。所以，
與他們相比，醫(yī)務(wù)人員的生活水平就不算差，如果在他們患病的危難時刻再
加重他們的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就像華益慰說的那樣:‘.乘人之危，就根本不配
當(dāng)醫(yī)生。”
我們不能忘記，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民群眾的生命安全和身心健康，事關(guān)
國家和民族的興旺發(fā)達(dá)，是黨和政府造福人民的一項偉大事業(yè)，也是黨和政府
密切聯(lián)系群眾的‘橋梁”和“紐帶”，對維護(hù)社會穩(wěn)定，鞏固黨的執(zhí)政地位起著重
要的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該把自己看輕了、看小了，
要充分認(rèn)清自己肩負(fù)的責(zé)任，全心全意為人民的健康服務(wù)，用模范的行動努力
樹立良好的社會形象，為發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
我國有13億人口，解決好13億人口的醫(yī)療和保健問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大
醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)?？梢哉f在相當(dāng)長的歷史時期，我國的醫(yī)療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于
醫(yī)療供給。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)該為自己的生存和生活問題擔(dān)
心。當(dāng)前，之所以形成一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難的現(xiàn)象，是因為在盲目無序的醫(yī)
療競爭中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)確的定位。試想，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨生存危
機(jī)的同時，在廣大的農(nóng)村老百姓卻看不起病。所以，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)
人員應(yīng)該冷靜思考自己的角色定位和服務(wù)對象。特別是縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院，不應(yīng)該
守著農(nóng)村廣大的醫(yī)療人群而無所作為，應(yīng)該清醒地認(rèn)識自我，找準(zhǔn)自己的位置，
守住自己的陣地，干好自己的事情。這樣，所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人
員不僅能夠很好地生存發(fā)展，而且能夠活得很有尊嚴(yán)。
值得高興的是，黨和政府已經(jīng)認(rèn)識到了中國醫(yī)療改革的深層次問題。2009
年以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)改方案已經(jīng)顯示了國家和政府糾偏的決心
和力度:政府對公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入正在加大;覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療
保障制度正在建立;中國公立醫(yī)院基本藥品保障“零差價”正在積極推進(jìn);中國
公立醫(yī)院改革于2010年2月已在全國16個城市展開試點等等。所以，作為醫(yī)
療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員，在新一輪醫(yī)療改革中，一定要重新認(rèn)真
思考自己的職責(zé)使命，戰(zhàn)略定位和發(fā)展方向，再不能陷入狂熱的醫(yī)療市場競爭
中，自我迷失。
十一、宿遷與神木兩種醫(yī)改模式引發(fā)的思考
在中國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進(jìn)程中，許多地方積極作為，積極探索，進(jìn)行了
有益的嘗試。最為典型的要數(shù)江蘇宿遷“全面市場化”和陜西神木“全民免費醫(yī)
療”兩種截然不同的醫(yī)改模式了。應(yīng)該說他們都是中國醫(yī)療改革的“探路者”，
為中國醫(yī)療改革趟出一條正確的道路作出了自己的貢獻(xiàn)。為了讓大家了解宿
遷和神木的醫(yī)改情況，這里原汁原味地摘錄有關(guān)媒體報道、專家學(xué)者的調(diào)研成
果和討論意見供讀者參閱。同時，希望能夠引起對醫(yī)院文化建設(shè)的深層思考。
1.宿遷“全面市場化”的醫(yī)改模式
2006年3月23日中國青年報(宿遷3年來首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》的一
篇報道，引起北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國
經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授的關(guān)注，她于2006年4月
6日至10日和4月28日至30日，兩次帶領(lǐng)課題組赴宿遷對宿遷市區(qū)、沐陽縣
以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院
“就診”;第二次，他們公開身份與官方接觸。
課題組經(jīng)過調(diào)查認(rèn)為:“宿遷在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革中，以敢為天下先
的精神聞名全國，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)
律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)
生領(lǐng)域。我們調(diào)研結(jié)果證實，目前宿遷市‘看病貴’的問題沒有得到解決，老百
姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重了，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。”課題組調(diào)查分析的
基本情況是:
——“醫(yī)改前，宿遷市政府沒有能力對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行必要的投入。”
——“宿遷醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)地趕超發(fā)展的一部分。面對經(jīng)濟(jì)落后的
現(xiàn)實，宿遷采取了超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。與此相對應(yīng)，宿遷
對社會事業(yè)的建設(shè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生和教育是通過甩包袱(政府完全退出醫(yī)療
和教育領(lǐng)域)，盤活資產(chǎn)存量(賣學(xué)校和醫(yī)院)，引入社會資本，促進(jìn)競爭的方法，
實際上，宿遷采用比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實背景是窮則忠變，是沒有辦法的
辦法”。
——宿遷醫(yī)改取得的成績是:“政府財政負(fù)擔(dān)減輕;醫(yī)療資源數(shù)量迅速增
加;醫(yī)院經(jīng)營方式改變，管理加強，競爭手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強;醫(yī)務(wù)人
員的流動性增加，收入也增加;醫(yī)療服務(wù)項目迅速增加;掛號費、單項檢查價格
和藥品單價穩(wěn)中有降。”
—宿遷醫(yī)改存在的問題是:“‘看病貴’并沒有解決—引入市場機(jī)制后
醫(yī)療費用的另一種扭曲。”表現(xiàn)在:“人均門診費用、住院費用下降，而醫(yī)院數(shù)1
卻迅速增加，醫(yī)院收入也迅速增加。新的醫(yī)院還在宿遷不斷落戶，如果沒有較
高的利潤，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢。而宿遷地處蘇北，相對封閉，人口規(guī)模相對
穩(wěn)定，外來就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。”在這
種情況下，“醫(yī)療費用到底是貴了還是便宜了?”
實際上，“‘價格降低’和‘費用降低’是兩個概念。老百姓感受到的‘看病
貴’主要指的是醫(yī)療費用，是價格和數(shù)量的乘積。但是老百姓能夠觀察和比較
的是價格信息，這也就是醫(yī)院通過降低單項價格來吸引病人的原因，而對于
‘量’，多數(shù)病人只能聽從醫(yī)生的安排。制得了‘價’，制不了‘量’，老百姓的醫(yī)療
支出總額還是不斷高漲。”
“宿遷的醫(yī)改，已經(jīng)很明顯地出現(xiàn)了‘醫(yī)療裝備競賽’的趨勢，醫(yī)療設(shè)備盲目
向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。沐陽縣人民醫(yī)院和仁慈醫(yī)院大搞上項目、上設(shè)
備、上硬件、挖人才的較量。”“高新技術(shù)的濫用是推動醫(yī)療費用上升的重要原
因。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有
效的醫(yī)療萬民務(wù)。”
“醫(yī)生更多地要求病人接受各種醫(yī)療檢查;不需要開刀的疾病讓病人開刀，
一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)90線;不嚴(yán)重的疾病故意說得很重;更令人擔(dān)憂的是宿
遷地區(qū)相對落后，大部分是農(nóng)村居民，他們的知識很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)甚至欺
騙這些病人。”
“醫(yī)院的‘紅包夕和‘回扣’現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來。私立醫(yī)院的內(nèi)部管理
機(jī)制很靈活，股東以利潤為主要目標(biāo)，固然會通過提高醫(yī)生待遇以激勵醫(yī)生，并
約束醫(yī)生個人收取‘紅包’的行為。但是，關(guān)健在于，醫(yī)院作為一個整體，其營利
的動機(jī)并未改變，反而得到了加強—建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以
盈利最大化為目標(biāo)，就無法生存。所以，雖然消滅了醫(yī)生個人收取‘紅包’、收取
‘回扣’的問題，但是這部分利益沒有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的
手里。所謂的‘紅包問題’并沒有解決，只是變得更為隱蔽，變成了各種業(yè)績提
成和分紅。”
老百性的感受:“根據(jù)我們對一些當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對‘看病難’的感
覺不強烈，但對看病的總體感覺還是貴。在走訪一家醫(yī)院的時候，我們詢問
一位農(nóng)村老年患者，老人樸實的回答讓我們深受震撼:‘在醫(yī)院錢就像紙一
樣!’而根據(jù)《江南時報》報道，2005年5月江蘇衛(wèi)生廳在宿遷專門就醫(yī)改做
過調(diào)研—走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065
張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費用沒有下降，反而
上升。”
調(diào)查提醒我們:“‘宿遷模式’解決不了‘看病貴’的問題。‘引入市場機(jī)制’
和‘政府舉辦醫(yī)院’并不矛盾。就我國現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院，并
且由政府嚴(yán)格控制總費用。同時，要改進(jìn)政府對醫(yī)院的管理機(jī)制，使公立醫(yī)院
之間形成競爭，但是要徹底消除公立醫(yī)院的營利動機(jī)，使其之間的競爭不是面
向利潤的競爭，而是控制成本，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的競爭。”
2.神木“全民免費醫(yī)療”的醫(yī)改模式
2009年2月9日，陜西省神木縣人民政府印發(fā)了《神木縣全民免費醫(yī)療實
施辦法(試行)》，從3月1日起，全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要擁有神木戶口
并且參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險，都可以享受這項改革政
策:門診治療實行醫(yī)療卡制度，每人每年給予100元門診補貼;住院治療執(zhí)行起
付線報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境
外醫(yī)院每人次3000元。起付線以下費用患者自付，以上費用全額報銷。每人
每年報銷上限為30萬元。
神木縣這一醫(yī)療改革的舉措，引發(fā)了社會的熱烈討論:
贊成的意見認(rèn)為:
這是政府關(guān)注民生，體現(xiàn)了政府的責(zé)任與義務(wù)，應(yīng)進(jìn)一步探索和完善。如:
—《今日觀察》評論員張鴻認(rèn)為，神木醫(yī)療改革是破冰之舉。它首
先給全國富裕的縣市出了一個問題，就是在我們的發(fā)展過程當(dāng)中，到底
把什么放在第一位?同時給那些貧窮的地方也出了一個相同的考題，其
實在世界上，印度、巴西、還有智利等等這些國家都不富裕，但是也都實
行全民免費醫(yī)療，他們是怎么在財政支出的結(jié)構(gòu)里邊，達(dá)成這樣和諧的
分配呢?
—《今日觀察》評論員沈竹則認(rèn)為，神木醫(yī)療政策實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化。不
僅把農(nóng)村和城里人第一次放到平等的位置看待，而且農(nóng)民第一次享受到跟城里
人一樣高的實惠。另外，神木補貼的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了400塊錢/人，這是一個讓人興
奮的數(shù)字，因為這樣的一個補助，確實是讓我們看到了免費醫(yī)療惠及于每一個
老百姓。
—《今日觀察》評論員王紅認(rèn)為，神木的醫(yī)療改革具有強大示范意義。它
是為了建立一個更好的，更注重民生的，公平的社會經(jīng)濟(jì)體制。神木的醫(yī)療改
革是符合我們醫(yī)改大方向的，某種程度上它也有著強大的示范和標(biāo)桿的意義。
反對的意見認(rèn)為:
—神木縣在免費醫(yī)療實施之初，住院患者人數(shù)猛增。在一些定點醫(yī)院尤
其是新近落成啟用的全縣條件最好的神木縣醫(yī)院，一度出現(xiàn)了患者排長隊，病
床爆滿，需要預(yù)約等待住院的現(xiàn)象。
—在“免費”激勵下，醫(yī)生和患者都存在一種過度占用政府財政享受醫(yī)療服
務(wù)的傾向，其結(jié)果會帶來財力不濟(jì)，無以為繼，最終導(dǎo)致這項政策不能堅持下去。
—全民免費醫(yī)療是“拍腦袋”的“大躍進(jìn)”，是“放衛(wèi)星”式的改革，違背客
觀規(guī)律和自身實際，沒有進(jìn)一步推廣的可能。
—神木縣的出發(fā)點是好的，但在當(dāng)前醫(yī)改正在推行的背景下，神木的“全
民免費醫(yī)療”與新醫(yī)改政策有不銜接的地方。
—神木醫(yī)改引發(fā)了公眾道德風(fēng)險，與國民素質(zhì)不相匹配。
神木醫(yī)改一年后的回應(yīng):
—神木縣實行全民免費醫(yī)療改革一年后，縣委書記郭寶成說:“我們算一
算賬，花了1. 5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來的熱情，這
種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發(fā)展，說實話要算經(jīng)濟(jì)賬
的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運
行和推進(jìn)，也是一個高回報的投資。”
—面對“神木醫(yī)改誰吃虧爭?”這個問題，神木縣衛(wèi)生局副局長兼康復(fù)辦
主任張波介紹說:“公務(wù)員沒吃虧，占了點小便宜，農(nóng)民占了大便宜。誰吃虧了?
唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生。”郭寶成補充說，實際上，有些醫(yī)生現(xiàn)在明顯收入
增加了，紅包少了，“政策管不住紅包，社會就沒有公平正義”。
—對擔(dān)心實行免費醫(yī)療后，會不會出現(xiàn)醫(yī)院和患者串通一氣集體貪占政
府公共資源的問題，張波說:“在設(shè)計方案之初就考慮到這個問題，并制訂了具
體的細(xì)則規(guī)定。如城鄉(xiāng)居民每年交10元錢，每人每年可享受100元的門診費
用報梢。在住院方面，超過400元的部分由政府報稍，每人每年報銷額30萬元
封頂。在住院費用上，縣內(nèi)住院醫(yī)療均要執(zhí)行住院日費用的限額制，在縣級定
點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊
檢查費、手術(shù)費除外)。”
—神木邁出全民免費醫(yī)療的第一步后，又開始進(jìn)行新的探索?？h委書記
郭寶成透寡，神木今年著手制仃預(yù)防體系，走預(yù)防為主，治療為輔的健康的神木
醫(yī)改模式。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生站，要承擔(dān)公共衛(wèi)生的防疫，健康教育，健康
保健的功能。
—北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國經(jīng)
濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授針對“神木醫(yī)改有.獲像政績工
程、面子工程”的意見，在接受媒體采訪時認(rèn)為:“如果政績面子工程都是這樣
的，何嘗不可以呢?我們要提倡這樣的政績，即使有浪費，對于老百姓來說也比
去修豪華的樓堂館所要好得多。我們改革開放的目的不就是要讓老百姓得到
實惠，讓他們能夠在民生上得到保障嗎?我覺得他們做的醫(yī)療和教育，都是非
常好的。而且，他們的嘗試與我們的醫(yī)改也非常匹配，因為我們醫(yī)改的目標(biāo)，就
是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的皿療衛(wèi)生保障制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)
品，向全民提供，我覺得他們的這個嘗試是很有意義的。”
—在今年全國兩會上，衛(wèi)生部部長陳竺對神木模式給予了充分肯定:“如
果縣長們都像神木那樣的話，至少1/5的縣里面可以做起來。”
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