醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
編輯：企業(yè)文化與文化墻可視化制作專業(yè)平臺(tái)│掛圖大師 發(fā)布時(shí)間：2012-12-10 點(diǎn)擊：3066
醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)澄清的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
當(dāng)前，建設(shè)先進(jìn)的醫(yī)院文化，首先要進(jìn)一步澄清認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)。概括
起來(lái)包括以下11個(gè)方面:
一、 市場(chǎng)失靈還是認(rèn)識(shí)失誤.
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革走“市場(chǎng)化”的道路，依靠市場(chǎng)對(duì)醫(yī)
療衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平城市與農(nóng)
村相比嚴(yán)重失衡，老百姓“看病難、看病貴、看不起病”的結(jié)果。在對(duì)醫(yī)療改革
“市場(chǎng)化”進(jìn)行反思的時(shí)候，有一種聲音是‘，市場(chǎng)失靈”。似乎醫(yī)療改革不成功的
主要責(zé)任在市場(chǎng)，都是市場(chǎng)這只“看不見(jiàn)的手”的罪過(guò)。這種聲音如果不是在有
意推卸責(zé)任，就是在思想認(rèn)識(shí)上存有嚴(yán)重的“幼稚病”。如果說(shuō)在改革開(kāi)放初
期，在“摸著石頭過(guò)河”，在把改革等同于市場(chǎng)化、市場(chǎng)過(guò)熱論的情況下，發(fā)出這
種聲音還有情可原，那么在我黨通過(guò)30年改革開(kāi)放，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，
形成了系統(tǒng)完善的馬克思主義中國(guó)化創(chuàng)新理論成果，在全黨全國(guó)深入貫徹落實(shí)
科學(xué)發(fā)展觀的今天，還有這種聲音就難以原諒。因?yàn)?，首先，科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)
和核心要求我們黨的一切事業(yè)必須以人民的根本利益為本，衡量一項(xiàng)事業(yè)成功
與否要看是不是人民得到了最大的實(shí)惠，人民是不是滿意。其次，科學(xué)發(fā)展觀
作為馬克思主義中國(guó)化創(chuàng)新理論成果，在指導(dǎo)具體實(shí)踐上，要求我們要從我國(guó)
的國(guó)情出發(fā)，實(shí)事求是，遵循事物發(fā)展的本質(zhì)規(guī)律，只有這樣，事業(yè)才可能成功，
否則就會(huì)失敗。
而醫(yī)療改革“市場(chǎng)化”從一開(kāi)始就偏離了“人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的目標(biāo)，
沒(méi)有充分考慮到人民的實(shí)際情況和現(xiàn)實(shí)需要，進(jìn)而在‘.市場(chǎng)過(guò)熱論”的情況
下，認(rèn)為一切改革就是“市場(chǎng)化”，“市場(chǎng)化”是解決一切問(wèn)題的“萬(wàn)能鑰匙”，盲
目地把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場(chǎng)。殊不知，市場(chǎng)只是商品經(jīng)濟(jì)特有的運(yùn)行方式和
調(diào)控機(jī)制，我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革走“市場(chǎng)化”的道路，大力發(fā)展社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，
因?yàn)榉辖?jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，所以取得了巨大成功。但是，醫(yī)療衛(wèi)生作為
國(guó)家保障人民健康和生命安全的“公共產(chǎn)品”，其特性與‘t商品’，有著本質(zhì)的區(qū)
別，因此，將醫(yī)療衛(wèi)生完全‘.市場(chǎng)化”，顯然不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)特
點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律，這也是導(dǎo)致30年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革不成功的主要
原因。
所以，近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革不成功，錯(cuò)不在“市場(chǎng)失靈”，而是
錯(cuò)在“認(rèn)識(shí)失誤”，錯(cuò)在從根本上就不應(yīng)該將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全推向市場(chǎng)，全
盤(pán)走“市場(chǎng)化”道路。因?yàn)?，市?chǎng)化不符合公共衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性和內(nèi)在
規(guī)律。
二、政府失位還是政策失當(dāng)’
在對(duì)過(guò)去30年醫(yī)療衛(wèi)生改革的反思中，還有一種聲音就是“政府失位”。
確實(shí)，在改革開(kāi)放30年中，各級(jí)政府把主要精力用在了抓經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，以經(jīng)濟(jì)
建設(shè)為中心，發(fā)展社會(huì)主義的經(jīng)濟(jì)，各級(jí)政府無(wú)疑在這方面取得了驕人的政績(jī)，
作出了歷史性貢獻(xiàn)。而在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)上，政府在關(guān)心過(guò)問(wèn)，支持投入，指導(dǎo)監(jiān)
管，幫助解決實(shí)際問(wèn)題上，的確沒(méi)有大的作為，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。應(yīng)該說(shuō)，從中
央到地方各級(jí)政府對(duì)此都有敢于承認(rèn)和擔(dān)當(dāng)?shù)挠職狻，F(xiàn)在對(duì)于追究政府失位
不失位已經(jīng)沒(méi)有多大意義，倒是對(duì)于如何造成“政府失位”的原因應(yīng)該有清楚的
認(rèn)識(shí)，只有這樣才能防止在新的醫(yī)療改革中再度出現(xiàn)“政府失位”，讓政府真正
擔(dān)當(dāng)起建設(shè)和發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的歷史重任。
回顧改革開(kāi)放初期，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策設(shè)計(jì)上，由于存在認(rèn)識(shí)上
的誤區(qū)，又缺乏在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)，所以，抱著“先改
改試試看”的想法把醫(yī)療衛(wèi)生推向了市場(chǎng)。繼而出臺(tái)的“只給政策不給錢(qián)”、“醫(yī)
療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以及在“政企分開(kāi)”思維模式下“政事
分開(kāi)”等政策，這促使政府把醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)“包袱”完全甩給了市場(chǎng)。政府在醫(yī)
療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展扮演什么角色、負(fù)有什么責(zé)任，形
成了政策“真空”。或者說(shuō)，在“市場(chǎng)過(guò)熱論”的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生改革在還沒(méi)有
想清楚政府應(yīng)該做什么、怎么做的情況下，就倉(cāng)促地展開(kāi)了醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”
改革。由于醫(yī)療衛(wèi)生改革從政策設(shè)計(jì)上對(duì)政府職能沒(méi)有合理的設(shè)計(jì)和明確的
安排，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生推向市場(chǎng)之后，成了“沒(méi)娘的孩子”，只能靠自己去社會(huì)上
闖蕩打拼。
所以說(shuō)’‘政府失位”的根源在于“政策失當(dāng)”。古人云:“預(yù)則立，不預(yù)則廢”。
就像打仗一樣，沒(méi)有完善的作戰(zhàn)方案、兵力部署和明確的任務(wù)分工，盲目作戰(zhàn)，
注定要失敗。
三、醫(yī)患失和還是醫(yī)療失德
醫(yī)患關(guān)系在我國(guó)歷史上一直是備受推崇的一對(duì)社會(huì)關(guān)系，醫(yī)生對(duì)患者大慈
大悲，救死扶傷，誓愿救度含靈之苦;患者視醫(yī)生如白衣天使，生命的守護(hù)神，值
得托付生命的人，對(duì)醫(yī)生無(wú)比尊重?zé)o比信賴。但是，經(jīng)過(guò)近30年醫(yī)療衛(wèi)生’‘市
場(chǎng)化”改革，醫(yī)患關(guān)系卻降到了“冰點(diǎn)”。據(jù)有關(guān)社會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)社會(huì)諸多
行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象和醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)信任度排名均屬于較差。
從老百姓當(dāng)中流傳的一些順口溜中，我們可以感受到醫(yī)患關(guān)系的緊張程度:“小
病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”;“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”;“辛辛苦苦幾十
年，一病回到解放前”;“防火、防盜、防醫(yī)生”等等。2006年3月14日，溫家寶
總理在“兩會(huì)”接受香港文匯報(bào)記者采訪，當(dāng)被問(wèn)到“您覺(jué)得(在您任期施政歷程
中)什么事情是令您最痛心的”問(wèn)題時(shí)，溫總理深有感觸地說(shuō)‘’我最覺(jué)得痛心的
問(wèn)題是在我這三年(任總理三年)的工作中，還沒(méi)能夠把人民最關(guān)心的醫(yī)療、上
學(xué)、住房、安全等各方面問(wèn)題解決得更好。”可見(jiàn)人民的醫(yī)療問(wèn)題，成為總理最痛
心的諸多問(wèn)題中的首要問(wèn)題。.‘醫(yī)患失和i成了不爭(zhēng)的社會(huì)事實(shí)。但是，我們關(guān)
心的是在以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革中，如何同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的
根本改善和良好回歸。這就需要深刻剖析“醫(yī)患失和”的背后原因，從源頭上認(rèn)
真治理。
分析其中的原因:首先，醫(yī)療衛(wèi)生被推向市場(chǎng)之后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從一種
“公共產(chǎn)品”變成為一種“商品”向社會(huì)出售，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益展開(kāi)
激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”成了醫(yī)患關(guān)系失和的“催化劑”。其次，在
發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中，普遍存在“一手硬一手軟”的現(xiàn)象，即抓經(jīng)濟(jì)建
設(shè)這只手比較硬，而抓社會(huì)主義精神文明建設(shè)這只手比較軟，這也是造成醫(yī)患
關(guān)系失和的環(huán)境原因。再次，具體到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，在“市場(chǎng)化”過(guò)程中，放松對(duì)
醫(yī)務(wù)人員思想道德防線的構(gòu)筑，放松對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的有效規(guī)范和監(jiān)督約
束，甚至曾經(jīng)一度對(duì)回扣、紅包等行為見(jiàn)怪不怪，成為業(yè)內(nèi)默認(rèn)的一種潛規(guī)則，
直接敗壞了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣，摧毀了醫(yī)療行業(yè)的道德底線。
所以，“醫(yī)患失和”的根本原因在于醫(yī)療在追求經(jīng)濟(jì)利益的思想支配下，失
去了道德規(guī)范的約束。只有加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)、精神文明建設(shè)、先
進(jìn)文化建設(shè)，從根本上校正醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值追求，端正醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)，純潔醫(yī)
療行業(yè)的行業(yè)風(fēng)氣，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、醫(yī)改失衡還是文化失守
近30年的醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革，讓人們感受到醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展結(jié)果出現(xiàn)
了嚴(yán)重的不平衡。這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生水平城市和農(nóng)
村之間差距越來(lái)越大，少數(shù)高收入人群與大多數(shù)城市低收入人群和農(nóng)村廣大農(nóng)
民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有上差距越來(lái)越大，還表現(xiàn)為人民群眾在基本醫(yī)療衛(wèi)生得
不到保障情況下心理落差加大，與少數(shù)高收入人群享有過(guò)度醫(yī)療服務(wù)優(yōu)越感增
強(qiáng)之間心理失衡，以及在心理失衡情況下引發(fā)的深層次社會(huì)矛盾和社會(huì)關(guān)系之
間的不平衡，甚至在某些時(shí)候某些情況下還可能演化為黨群關(guān)系、干群關(guān)系、政
府和群眾關(guān)系的緊張。
這僅僅是醫(yī)改失衡的問(wèn)題嗎?顯然不是。深入分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在改革開(kāi)放
的過(guò)程中，在引進(jìn)西方外來(lái)資金、先進(jìn)技術(shù)和管理理念的同時(shí)，西方也向我們輸
入了其意識(shí)形態(tài)、價(jià)值觀念、精神追求和生活方式為主要內(nèi)容的西方文化。而
且這種文化輸入，在我們?cè)?jīng)“一手硬一手軟”的情況下，得以滋生和蔓延?？?/span>
以說(shuō)在某些情況下突破了我們的文化防線，占領(lǐng)了我們的文化陣地，侵蝕了有
些人的思想意識(shí)，改變了有些人的思維模式和行為方式。特別是對(duì)其培植的既
得利益集團(tuán)，有著更穩(wěn)定的誘惑和影響。醫(yī)療衛(wèi)生近30年來(lái)的“市場(chǎng)化”改革，
之所以造成人民群眾看病越來(lái)越難，享有醫(yī)療衛(wèi)生保障水平越來(lái)越低，社會(huì)主
義制度優(yōu)越性在醫(yī)療衛(wèi)生上越來(lái)越難以體現(xiàn)出來(lái)，不能不說(shuō)在西方文化輸入的
情況下，與我們?cè)谏鐣?huì)主義文化方面失守有很大的關(guān)系。
所以，高度重視社會(huì)主義先進(jìn)文化建設(shè)，用社會(huì)主義的先進(jìn)文化指導(dǎo)醫(yī)療
衛(wèi)生改革的實(shí)踐，培育醫(yī)療行業(yè)的新風(fēng)正氣，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的自身免疫力，對(duì)于
保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正確的發(fā)展方向起著至關(guān)重要的作用。
五、醫(yī)院文化與企業(yè)文化有何區(qū)別
改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療改革在市場(chǎng)化的主導(dǎo)下，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)
中，生存與發(fā)展成為醫(yī)院的突出問(wèn)題。醫(yī)院管理者和各種醫(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)圍
繞醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)、占有市場(chǎng)、贏得生存和發(fā)展空間，對(duì)醫(yī)院文化紛紛展開(kāi)研
究。在各種研究成果和給醫(yī)院管理開(kāi)出的“處方”中，最具有權(quán)威性的是“增強(qiáng)
醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力”。這已成為醫(yī)院管理者普遍認(rèn)同的“錦囊”和“寶典”。
“核心競(jìng)爭(zhēng)力”最早是由西方學(xué)者潘漢爾德(C. KPrahalad)和哈默( Cary-
Hamel)提出的，20世紀(jì)90年代成為西方企業(yè)戰(zhàn)略管理最流行的理論。90
年代中期傳入我國(guó)，很快被我國(guó)管理界接受和傳播，并在公司企業(yè)管理中實(shí)
踐運(yùn)用。由于中國(guó)的醫(yī)療改革走的是企業(yè)改革的路子，所以，管理界在慣性
思維支配下，很自然地把企業(yè)“核心競(jìng)爭(zhēng)力”管理理論嫁接到了醫(yī)院管理上
來(lái)，致使中國(guó)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中距離其公益性的本質(zhì)屬性越
來(lái)越遠(yuǎn)。
所以，必須澄清的是，醫(yī)院和企業(yè)從本質(zhì)屬性上有著根本的區(qū)別，完全是兩
回事。其區(qū)別在于:第一，企業(yè)是以營(yíng)利為目的、追求利益最大化的經(jīng)濟(jì)組織;
而醫(yī)院是承擔(dān)保障國(guó)家公共衛(wèi)生安全和人民生命健康社會(huì)責(zé)任的公共衛(wèi)生事
業(yè)組織。第二，企業(yè)賺錢(qián)、競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰是必然規(guī)律;而醫(yī)院賺錢(qián)、競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝
劣汰，必然導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崩潰，
導(dǎo)致醫(yī)院社會(huì)公共衛(wèi)生保障職能弱化和喪失，這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一場(chǎng)
災(zāi)難。
不幸的是，近30年來(lái)的醫(yī)療改革，中國(guó)醫(yī)院正是在企業(yè)管理理論和企業(yè)文
化的指導(dǎo)下，沿著“參加競(jìng)爭(zhēng)”一“適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)”一“增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力”的路子走過(guò)來(lái)
的。在對(duì)醫(yī)療資源狂熱的爭(zhēng)奪和競(jìng)賽中，戶國(guó)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院企業(yè)化、營(yíng)
利性的特點(diǎn)越來(lái)越明顯。結(jié)果，大中城市底子厚、優(yōu)勢(shì)大的醫(yī)院，成為醫(yī)療行業(yè)
壟斷集團(tuán)，成了老百姓高不可攀的“醫(yī)療巨人”，而縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療
資源短缺，自身難保，無(wú)力為老百提供醫(yī)療服務(wù)的“泥菩薩”。
醫(yī)院文化是隨著企業(yè)文化的興起而提出來(lái)的，與企業(yè)文化有著一定的聯(lián)
系，可以從企業(yè)文化中吸取有用的東西來(lái)豐富自己。特別是我國(guó)的企業(yè)文化和
醫(yī)院文化同屬于社會(huì)主義文化的構(gòu)成部分，都具有社會(huì)主義文化的本質(zhì)屬性，
服從社會(huì)主義文化的領(lǐng)導(dǎo)，為建設(shè)社會(huì)主義服務(wù)。但是，醫(yī)院文化與企業(yè)文化
又有著本質(zhì)的區(qū)別。一是企業(yè)文化與醫(yī)院文化分屬于兩個(gè)不同行業(yè)的文化，行
業(yè)的本質(zhì)特性又決定了文化的本質(zhì)特性。比如，企業(yè)是從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)體，
企業(yè)文化必然表現(xiàn)為以營(yíng)利為目的的市場(chǎng)文化、競(jìng)爭(zhēng)文化、逐利文化。而醫(yī)院
是公共衛(wèi)生事業(yè)的主體，醫(yī)院文化則應(yīng)該是以保障人民的健康和生命為目的，
人民性、公益性、公平性、保障性、服務(wù)性、奉獻(xiàn)性是醫(yī)院文化的本質(zhì)屬性。所
以，要區(qū)分清楚醫(yī)院文化與企業(yè)文化的本質(zhì)區(qū)別，在以“回歸公益性”為目標(biāo)的
新的醫(yī)療改革中，加大力度建設(shè)和繁榮具有醫(yī)院自己行業(yè)特色的醫(yī)院文化，促
進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。
六、社會(huì)公益于經(jīng)濟(jì)效益誰(shuí)占首位
在醫(yī)療改革“市場(chǎng)化”的過(guò)程中，由于國(guó)家和政府對(duì)醫(yī)院建設(shè)投入保障不
足，醫(yī)院掙錢(qián)養(yǎng)活自己成為必然，用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性成為必然，
用經(jīng)濟(jì)效益衡量醫(yī)院建設(shè)水平成為必然。大多數(shù)醫(yī)院都把經(jīng)濟(jì)效益擺在了醫(yī)
院建設(shè)的第一位。醫(yī)院相互之間進(jìn)行比較，掛在嘴邊的第一句話就是“今年你
們收入幾個(gè)億?”形成了有錢(qián)就有地位，有錢(qián)就有面子，有錢(qián)就有尊嚴(yán)的一種扭
曲的行業(yè)風(fēng)氣。
不能否認(rèn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的醫(yī)療水平有必然的聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)效益是
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的成果和回報(bào)。但是，也不能否認(rèn)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益必然
會(huì)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的趨利行為而淡化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。當(dāng)今社會(huì)上老百姓
對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿與醫(yī)院的趨利傾向有直接的關(guān)系。我們經(jīng)常能夠聽(tīng)到這樣
的責(zé)問(wèn):“醫(yī)院都掉到錢(qián)眼里去了”，“醫(yī)生的職業(yè)道德哪里去了”。
醫(yī)院不同于企業(yè)，企業(yè)是納稅人，衡量企業(yè)的價(jià)值尺度是利潤(rùn)，是向國(guó)家繳
納稅金的多少。而醫(yī)院是國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)，衡量醫(yī)院的價(jià)值尺度不是納
稅，而是保障國(guó)家公共衛(wèi)生安全和保障人民健康和生命安全的能力。所以，醫(yī)院
要講經(jīng)濟(jì)效益，但卻不能把經(jīng)濟(jì)指標(biāo)擺在首位。而應(yīng)該確立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量
在醫(yī)院建設(shè)中的主導(dǎo)地位，把醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)作為衡量醫(yī)務(wù)人員和
醫(yī)院建設(shè)的主要指標(biāo)。在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中形成比醫(yī)療服務(wù)、比醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)氣，用優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)和質(zhì)量去贏得患者的信賴，贏得社會(huì)的稱道，始終把社會(huì)效益擺在首位。
民營(yíng)、私立等非公立醫(yī)院是對(duì)公立醫(yī)院的有益補(bǔ)充，有一定的營(yíng)利性，但
是，國(guó)家在審查民營(yíng)、私立醫(yī)院辦院資格時(shí)，還是應(yīng)該充分吸納民營(yíng)、私立企業(yè)
或個(gè)人富余資金，鼓勵(lì)利用民營(yíng)和私立富余資金興辦社會(huì)慈善性、福利性醫(yī)院，
控制民營(yíng)和私立醫(yī)院的營(yíng)利性，確保醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好秩序和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
的風(fēng)氣純正。即使對(duì)以營(yíng)利為目的的非公立醫(yī)院，也要加強(qiáng)引導(dǎo)，首先把社會(huì)
公益擺在第一位，否則，得不到患者和社會(huì)的承認(rèn)，難以立足，追求經(jīng)濟(jì)利益也
就成了一句空話。
七、醫(yī)療保障于醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)怎樣權(quán)衡
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院不可能不受市場(chǎng)環(huán)境的影響，一方面是醫(yī)療保障，
一方面是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng);一方面是公益性要求，一方面是利益性誘惑。這是回避不
開(kāi)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。處理好這一矛盾，需要樹(shù)立牢固的保障觀和合理的競(jìng)爭(zhēng)觀。
一是牢固的保障觀，就是要始終牢記自己的職責(zé)和使命，保障國(guó)家的公共
衛(wèi)生安全，保障人民群眾的健康和生命，是國(guó)家賦予醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)和光榮使
命，是醫(yī)院存在的價(jià)值和意義所在。就像軍隊(duì)必須保衛(wèi)國(guó)家的國(guó)防安全一樣，
醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須保障國(guó)家的公共衛(wèi)生安全和人民的健康生命。
如果一所醫(yī)院不能夠承擔(dān)起和履行好這個(gè)職責(zé)和使命，就失去了存在的價(jià)值和
必要。
二是合理的競(jìng)爭(zhēng)觀。不提倡醫(yī)院展開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不是說(shuō)醫(yī)院不需要競(jìng)
爭(zhēng)。競(jìng)爭(zhēng)才有活力，競(jìng)爭(zhēng)才能推動(dòng)發(fā)展和進(jìn)步，但關(guān)鍵是要展開(kāi)什么樣的競(jìng)爭(zhēng)。
醫(yī)院不應(yīng)該在市場(chǎng)領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，而應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生保障能力、醫(yī)
療服務(wù)水平、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、臨床技術(shù)創(chuàng)新、疾病控制預(yù)防，以及提高人民群眾
醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和自我保健水平上展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。只有把廣大醫(yī)務(wù)人員的注意力和
精力引導(dǎo)到加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)能力上來(lái)，提高到學(xué)術(shù)和技術(shù)創(chuàng)新上來(lái)，
在這個(gè)方向上形成你追我趕的局面，多出快出學(xué)術(shù)技術(shù)成果，多解決人民群眾
關(guān)心的醫(yī)療衛(wèi)生方面的難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大繁榮大發(fā)
展，提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生水平。
八、政府主管與市場(chǎng)主導(dǎo)誰(shuí)主沉浮
2009年，雖然確定了以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革的方向，但是
在政府主管和市場(chǎng)主導(dǎo)這個(gè)問(wèn)題至今還存在較大爭(zhēng)議，應(yīng)該認(rèn)真反思。
先不說(shuō)以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)療改革，返回到近30年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)
生“市場(chǎng)化”改革來(lái)看，難道“市場(chǎng)化”就不需要政府主導(dǎo)和主管了嗎?我國(guó)的經(jīng)
濟(jì)“市場(chǎng)化”改革難道不是在各級(jí)政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下才取得了輝煌的成就嗎?
鄧小平同志不是說(shuō)過(guò):“社會(huì)主義也有市場(chǎng)，資本主義也有計(jì)劃，市場(chǎng)和計(jì)劃都
是手段”嗎?顯然，即使“‘市場(chǎng)化”，也離不開(kāi)政府的作用。
20世紀(jì)二三十年代，是世紀(jì)經(jīng)濟(jì)大蕭條的時(shí)代。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家經(jīng)過(guò)認(rèn)真
反思，認(rèn)為市場(chǎng)不是萬(wàn)能的，“看不見(jiàn)的手有時(shí)并不存在”，“市場(chǎng)會(huì)失靈”。因
此，政府應(yīng)該對(duì)經(jīng)濟(jì)干預(yù)，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行宏觀調(diào)控。正是基于這樣的反思，’‘宏觀
經(jīng)濟(jì)學(xué)理論”在西方誕生。今天，在西方資本主義國(guó)家也十分重視政府在市場(chǎng)
經(jīng)濟(jì)中所起的作用。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生，許多西方國(guó)家更是堅(jiān)持公益性、福利性、慈善
性，政府發(fā)揮重要作用。
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生是人民的事業(yè)，是國(guó)家的公共事業(yè);我國(guó)的政府是人民的
政府，是代表人民行使權(quán)力，管理國(guó)家事務(wù)的組織。所以，政府管理醫(yī)療衛(wèi)生是
其職能所在，人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)辦得好不好，政府有不可推卸的責(zé)任。因此，
現(xiàn)在不應(yīng)該爭(zhēng)論醫(yī)療衛(wèi)生改革是“政府主管”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”，而是應(yīng)該明確政
府的主管責(zé)任。在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從政策設(shè)計(jì)上科學(xué)合
理地安排’‘政府”與“市場(chǎng)”各自的職能，發(fā)揮好各自的作用。把該市場(chǎng)管的讓給
市場(chǎng)，把該政府管的從政策上賦予政府職權(quán)，落實(shí)政府職能，還要監(jiān)督檢查政府
履行職責(zé)的情況，考察考核政府、班子，特別是主官履職盡責(zé)的政績(jī)和能力。只
有讓黨的各級(jí)政府成為醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)的主體，讓各級(jí)黨的政府像抓經(jīng)濟(jì)工
作一樣去抓醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)加大研究解決醫(yī)療衛(wèi)生改革中新情況新問(wèn)
題的力度，相信在中國(guó)經(jīng)濟(jì)取得巨大發(fā)展，人民生活水平極大提高的今天，我國(guó)
新的醫(yī)療衛(wèi)生改革就能取得又好又快的發(fā)展，做到讓黨放心，讓人民滿意。
九、制度改革與文化變革如何并重
總結(jié)近30年來(lái)的醫(yī)療制度改革的教訓(xùn)，許多問(wèn)題的形成都可以從體制機(jī)
制上找到原因，“體制機(jī)制不健全、體制機(jī)制不合理”成了人們尋找客觀理由推
卸責(zé)任的口頭禪，成了一個(gè)什么問(wèn)題都可以往里裝的“大蘿筐”。誠(chéng)然，體制機(jī)
制需要盡快健全、完善、理順，這是醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點(diǎn)工程。而且每一項(xiàng)
具體工作都需要一套完整的體制機(jī)制來(lái)保障它的有序、高效、廉潔地運(yùn)行，非常
龐雜，非常宏大，非常系統(tǒng)。體制機(jī)制不健全，不合理，不完善，不適應(yīng)形勢(shì)和任
務(wù)的需要，就會(huì)從根本上導(dǎo)致許多問(wèn)題的發(fā)生。
但是，反過(guò)來(lái)也要清醒地認(rèn)識(shí)到，任何一種體制機(jī)制的建立都不是一墩而
就的事情，有的甚至是一個(gè)需要反復(fù)完善不斷改進(jìn)的過(guò)程。那么，是不是在體
制機(jī)制不完善的情況下，對(duì)各種問(wèn)題的發(fā)生就一籌莫展了呢?是不是一有問(wèn)題
發(fā)生，就把原因又歸結(jié)到體制機(jī)制不健全上去了呢?還有什么辦法能夠彌補(bǔ)體
制機(jī)制的不足，有效防止這樣那樣的問(wèn)題發(fā)生呢?甚至用什么辦法能夠提高人
們對(duì)各種問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)能力，用來(lái)指導(dǎo)體制機(jī)制建設(shè)從一開(kāi)始就趨于科學(xué)合理，
縮短體制機(jī)制建立的周期和反復(fù)的過(guò)程呢?顯然，那就是先進(jìn)的思想文化。我
黨的革命歷史就充分證明了這一點(diǎn)。事實(shí)證明，任何體制機(jī)制都有滯后性，永
遠(yuǎn)不可能與事物的發(fā)展同步。但是，思想文化卻可以是超前的。
抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，面對(duì)“亡國(guó)論”的悲觀情緒和“速勝論”的盲目樂(lè)觀，毛澤東
同志寫(xiě)出了指導(dǎo)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的光輝巨著《論持久戰(zhàn))，指出對(duì)日作戰(zhàn)既不會(huì)亡國(guó)，
也不會(huì)速勝，必須經(jīng)過(guò)防御一相持一反攻三個(gè)階段，才能取得最后的勝利。事
實(shí)證明，毛澤東同志(論持久戰(zhàn))的光輝思想在團(tuán)結(jié)和激勵(lì)軍民抗擊日本帝國(guó)主
義的斗爭(zhēng)中發(fā)揮了不可估量的作用，贏得了抗日戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。
解放戰(zhàn)爭(zhēng)初期，我軍的數(shù)量、體制編制和裝備與國(guó)民黨的軍隊(duì)有巨大的懸
殊，一旦發(fā)生內(nèi)戰(zhàn)，許多人為共產(chǎn)黨捏著把汗。但是，黨中央和毛澤東同志用先
進(jìn)的思想文化為武器，一方面在全國(guó)建立廣泛的民主統(tǒng)一戰(zhàn)線，發(fā)動(dòng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)，
為著人民的解放而戰(zhàn);另一方面在戰(zhàn)場(chǎng)上不計(jì)較一城一地的得失，集中優(yōu)勢(shì)兵
力各個(gè)殲滅敵人，僅用3年時(shí)間就用小米加步槍打敗了國(guó)民黨美式裝備的八百
萬(wàn)軍隊(duì)。
解放初期，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作可以說(shuō)是從零開(kāi)始，但是，在毛澤東同志為首
的黨中央“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”、“一切為了人民的健康”、“全心全意為人
民的健康服務(wù)”、“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”等一系列先進(jìn)文化思想
的指導(dǎo)下，廣大醫(yī)務(wù)人員以飽滿的熱情，昂揚(yáng)的斗志，無(wú)私奉獻(xiàn)的精神投身到消
除疾病，保障人民生命健康的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)中，贏得人民群眾的熱烈歡迎和
高度信任。同時(shí)，在制度建設(shè)上，從城市到農(nóng)村建立起了適合中國(guó)國(guó)情的覆蓋
全民的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，創(chuàng)造了讓世界銀行組織和國(guó)際衛(wèi)生組織推崇的“中
國(guó)模式”。
以上這些都說(shuō)明了，在體制機(jī)制不健全的情況下，通過(guò)發(fā)展先進(jìn)的思想文
化，用先進(jìn)的思想文化去發(fā)動(dòng)、武裝、組織人們?yōu)橹豁?xiàng)共同的事業(yè)而奮斗，不
僅能夠把事情做好，而且還能夠指導(dǎo)和推動(dòng)體制機(jī)制的建設(shè)和發(fā)展。因此，在
以“回歸公益性”為目的的新的醫(yī)療制度改革中，體制機(jī)制改革固然非常重要，
但是，同時(shí)千萬(wàn)不能忽視文化變革，甚至要做到文化變革先行一步。因?yàn)橄冗M(jìn)
理論的指導(dǎo)，思想觀念的解放，理想目標(biāo)的確立，價(jià)值追求的統(tǒng)一，精神境界的
升華，道德修養(yǎng)的提高，行為方式的規(guī)范，操守風(fēng)氣的純潔等等，會(huì)為體制機(jī)制
的改革提供科學(xué)的理論支持，良好的文化環(huán)境和輿論環(huán)境，推動(dòng)體制機(jī)制改革
朝著正確的方向有效地進(jìn)行。
十、自我迷失后如何進(jìn)行自我反省
近30年醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革，不僅打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代建立起來(lái)的從
城市到農(nóng)村有效的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而且打破了以“發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事
業(yè)”，“一切為了人民的健康”，‘’全心全意為人民的健康服務(wù)”，“把醫(yī)療衛(wèi)生工作
的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”為主要內(nèi)容的用以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的先進(jìn)的理論體
系，進(jìn)而打破了醫(yī)療界原先形成的為廣大醫(yī)務(wù)人員共同遵循的文化體系、思維
模式和行為方式。之后，由于缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革深刻的認(rèn)識(shí)，理性的思考，科
學(xué)的設(shè)計(jì)，正確的引導(dǎo)，新的制度體系、理論體系、文化體系、思維模式和行為方
式長(zhǎng)期建立不起來(lái)，使以醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在狂熱的、浮
躁的、盲目的醫(yī)療衛(wèi)生“市場(chǎng)化”改革的進(jìn)程中失去了方向，迷失了自我。一時(shí)
間，新聞媒體對(duì)病人因交不起昂貴醫(yī)療費(fèi)而得不到及時(shí)救治的報(bào)道，對(duì)在“以藥
養(yǎng)醫(yī)、以材養(yǎng)醫(yī)”前提下形成的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)道，對(duì)因使用非標(biāo)藥品、劣質(zhì)耗
材引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的報(bào)道，對(duì)收取回扣、紅包、開(kāi)大處方、進(jìn)行過(guò)度醫(yī)
療的報(bào)道等等，使老百姓心目中的“白衣天使”變成了吃人的“白狼”。
誠(chéng)然，這些問(wèn)題的發(fā)生根源在體制機(jī)制，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員也
不能不從自身和主觀上進(jìn)行認(rèn)真反思。雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我們絕大多數(shù)
醫(yī)務(wù)人員頂著繁重的工作壓力，社會(huì)壓力，家庭壓力，精神壓力在本職崗位上兢
兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，主流是好的。但是，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，確實(shí)有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)
人員在利益驅(qū)動(dòng)下，做了違背良心的事情，雖然是少數(shù)，卻使整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)
和醫(yī)務(wù)人員為此蒙羞。
我們也承認(rèn)，發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，提高廣大人民群眾的生活水平，也包
括提高廣大醫(yī)務(wù)人員的生活水平。特別是在“以人為本”先進(jìn)思想的指導(dǎo)下，尊
重知識(shí)，尊重人才，尊重勞動(dòng)，尊重創(chuàng)造成了當(dāng)今社會(huì)的良好風(fēng)氣，作為從事繁
雜腦力勞動(dòng)并加繁重體力勞動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，理應(yīng)得到更優(yōu)厚的工資待遇，充分
體現(xiàn)其勞動(dòng)付出和自身價(jià)值。但是，實(shí)際情況是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的
情況下，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生
機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇確實(shí)與其付出不成正比。‘’拿手術(shù)刀的不如拿剃頭
刀的”，確實(shí)有這方面的現(xiàn)象存在。但是，這難道就可以成為一些醫(yī)務(wù)人員取得
“額外收入”的理由嗎?這種“理由”難道能夠得到世人的認(rèn)可和理解嗎?差矣。
我們不能忘記，“醫(yī)生”這個(gè)稱呼之所以神圣，“醫(yī)療”這個(gè)職業(yè)之所以偉大，
醫(yī)務(wù)人員幾千年來(lái)之所以受人敬仰和尊重，就是因?yàn)樗麄優(yōu)榱私饩热说纳?/span>
為了保護(hù)人的健康，為了戰(zhàn)勝疾病讓世人遠(yuǎn)離病痛之苦，能夠無(wú)私奉獻(xiàn)，甚至不
惜犧牲自己的生命。在古今中外的醫(yī)學(xué)史上，有許多偉大的醫(yī)學(xué)家為了弄清某
種疾病形成的原因，找到攻克的有效治療辦法，在自己身體上進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)，這
是一種多么偉大的犧牲奉獻(xiàn)精神，這怎么能夠不令人為之感動(dòng)呢?
我們不能忘記，雖然經(jīng)過(guò)30年改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大成就，人民
群眾的生活水平得到了極大改善，但是在城市低收入人群還占絕大多數(shù)，在
農(nóng)村廣大農(nóng)民才剛剛脫貧，在偏遠(yuǎn)地區(qū)還有相當(dāng)部分人民群眾生活比較貧
困，他們還面臨著“辛辛苦苦幾十年一病回到新中國(guó)成立前”的考驗(yàn)。所以，
與他們相比，醫(yī)務(wù)人員的生活水平就不算差，如果在他們患病的危難時(shí)刻再
加重他們的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就像華益慰說(shuō)的那樣:‘.乘人之危，就根本不配
當(dāng)醫(yī)生。”
我們不能忘記，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民群眾的生命安全和身心健康，事關(guān)
國(guó)家和民族的興旺發(fā)達(dá)，是黨和政府造福人民的一項(xiàng)偉大事業(yè)，也是黨和政府
密切聯(lián)系群眾的‘橋梁”和“紐帶”，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，鞏固黨的執(zhí)政地位起著重
要的作用。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該把自己看輕了、看小了，
要充分認(rèn)清自己肩負(fù)的責(zé)任，全心全意為人民的健康服務(wù)，用模范的行動(dòng)努力
樹(shù)立良好的社會(huì)形象，為發(fā)展人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
我國(guó)有13億人口，解決好13億人口的醫(yī)療和保健問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大
醫(yī)務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)。可以說(shuō)在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期，我國(guó)的醫(yī)療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于
醫(yī)療供給。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)該為自己的生存和生活問(wèn)題擔(dān)
心。當(dāng)前，之所以形成一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難的現(xiàn)象，是因?yàn)樵诿つ繜o(wú)序的醫(yī)
療競(jìng)爭(zhēng)中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏準(zhǔn)確的定位。試想，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨生存危
機(jī)的同時(shí)，在廣大的農(nóng)村老百姓卻看不起病。所以，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)
人員應(yīng)該冷靜思考自己的角色定位和服務(wù)對(duì)象。特別是縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院，不應(yīng)該
守著農(nóng)村廣大的醫(yī)療人群而無(wú)所作為，應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)自我，找準(zhǔn)自己的位置，
守住自己的陣地，干好自己的事情。這樣，所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人
員不僅能夠很好地生存發(fā)展，而且能夠活得很有尊嚴(yán)。
值得高興的是，黨和政府已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了中國(guó)醫(yī)療改革的深層次問(wèn)題。2009
年以“回歸公益性”為目標(biāo)的新的醫(yī)改方案已經(jīng)顯示了國(guó)家和政府糾偏的決心
和力度:政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入正在加大;覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療
保障制度正在建立;中國(guó)公立醫(yī)院基本藥品保障“零差價(jià)”正在積極推進(jìn);中國(guó)
公立醫(yī)院改革于2010年2月已在全國(guó)16個(gè)城市展開(kāi)試點(diǎn)等等。所以，作為醫(yī)
療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員，在新一輪醫(yī)療改革中，一定要重新認(rèn)真
思考自己的職責(zé)使命，戰(zhàn)略定位和發(fā)展方向，再不能陷入狂熱的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)
中，自我迷失。
十一、宿遷與神木兩種醫(yī)改模式引發(fā)的思考
在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的進(jìn)程中，許多地方積極作為，積極探索，進(jìn)行了
有益的嘗試。最為典型的要數(shù)江蘇宿遷“全面市場(chǎng)化”和陜西神木“全民免費(fèi)醫(yī)
療”兩種截然不同的醫(yī)改模式了。應(yīng)該說(shuō)他們都是中國(guó)醫(yī)療改革的“探路者”，
為中國(guó)醫(yī)療改革趟出一條正確的道路作出了自己的貢獻(xiàn)。為了讓大家了解宿
遷和神木的醫(yī)改情況，這里原汁原味地摘錄有關(guān)媒體報(bào)道、專家學(xué)者的調(diào)研成
果和討論意見(jiàn)供讀者參閱。同時(shí)，希望能夠引起對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的深層思考。
1.宿遷“全面市場(chǎng)化”的醫(yī)改模式
2006年3月23日中國(guó)青年報(bào)(宿遷3年來(lái)首次回應(yīng)“賣(mài)光式”醫(yī)改》的一
篇報(bào)道，引起北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國(guó)
經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授的關(guān)注，她于2006年4月
6日至10日和4月28日至30日，兩次帶領(lǐng)課題組赴宿遷對(duì)宿遷市區(qū)、沐陽(yáng)縣
以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院
“就診”;第二次，他們公開(kāi)身份與官方接觸。
課題組經(jīng)過(guò)調(diào)查認(rèn)為:“宿遷在以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革中，以敢為天下先
的精神聞名全國(guó)，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)
律，尤其是將全面市場(chǎng)化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)
生領(lǐng)域。我們調(diào)研結(jié)果證實(shí)，目前宿遷市‘看病貴’的問(wèn)題沒(méi)有得到解決，老百
姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重了，潛在的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂。”課題組調(diào)查分析的
基本情況是:
——“醫(yī)改前，宿遷市政府沒(méi)有能力對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行必要的投入。”
——“宿遷醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)地趕超發(fā)展的一部分。面對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的
現(xiàn)實(shí)，宿遷采取了超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。與此相對(duì)應(yīng)，宿遷
對(duì)社會(huì)事業(yè)的建設(shè)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生和教育是通過(guò)甩包袱(政府完全退出醫(yī)療
和教育領(lǐng)域)，盤(pán)活資產(chǎn)存量(賣(mài)學(xué)校和醫(yī)院)，引入社會(huì)資本，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)的方法，
實(shí)際上，宿遷采用比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實(shí)背景是窮則忠變，是沒(méi)有辦法的
辦法”。
——宿遷醫(yī)改取得的成績(jī)是:“政府財(cái)政負(fù)擔(dān)減輕;醫(yī)療資源數(shù)量迅速增
加;醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式改變，管理加強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng);醫(yī)務(wù)人
員的流動(dòng)性增加，收入也增加;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加;掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格
和藥品單價(jià)穩(wěn)中有降。”
—宿遷醫(yī)改存在的問(wèn)題是:“‘看病貴’并沒(méi)有解決—引入市場(chǎng)機(jī)制后
醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲。”表現(xiàn)在:“人均門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用下降，而醫(yī)院數(shù)1
卻迅速增加，醫(yī)院收入也迅速增加。新的醫(yī)院還在宿遷不斷落戶，如果沒(méi)有較
高的利潤(rùn)，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢(shì)。而宿遷地處蘇北，相對(duì)封閉，人口規(guī)模相對(duì)
穩(wěn)定，外來(lái)就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。”在這
種情況下，“醫(yī)療費(fèi)用到底是貴了還是便宜了?”
實(shí)際上，“‘價(jià)格降低’和‘費(fèi)用降低’是兩個(gè)概念。老百姓感受到的‘看病
貴’主要指的是醫(yī)療費(fèi)用，是價(jià)格和數(shù)量的乘積。但是老百姓能夠觀察和比較
的是價(jià)格信息，這也就是醫(yī)院通過(guò)降低單項(xiàng)價(jià)格來(lái)吸引病人的原因，而對(duì)于
‘量’，多數(shù)病人只能聽(tīng)從醫(yī)生的安排。制得了‘價(jià)’，制不了‘量’，老百姓的醫(yī)療
支出總額還是不斷高漲。”
“宿遷的醫(yī)改，已經(jīng)很明顯地出現(xiàn)了‘醫(yī)療裝備競(jìng)賽’的趨勢(shì)，醫(yī)療設(shè)備盲目
向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。沐陽(yáng)縣人民醫(yī)院和仁慈醫(yī)院大搞上項(xiàng)目、上設(shè)
備、上硬件、挖人才的較量。”“高新技術(shù)的濫用是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原
因。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有
效的醫(yī)療萬(wàn)民務(wù)。”
“醫(yī)生更多地要求病人接受各種醫(yī)療檢查;不需要開(kāi)刀的疾病讓病人開(kāi)刀，
一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)90線;不嚴(yán)重的疾病故意說(shuō)得很重;更令人擔(dān)憂的是宿
遷地區(qū)相對(duì)落后，大部分是農(nóng)村居民，他們的知識(shí)很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)甚至欺
騙這些病人。”
“醫(yī)院的‘紅包夕和‘回扣’現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來(lái)。私立醫(yī)院的內(nèi)部管理
機(jī)制很靈活，股東以利潤(rùn)為主要目標(biāo)，固然會(huì)通過(guò)提高醫(yī)生待遇以激勵(lì)醫(yī)生，并
約束醫(yī)生個(gè)人收取‘紅包’的行為。但是，關(guān)健在于，醫(yī)院作為一個(gè)整體，其營(yíng)利
的動(dòng)機(jī)并未改變，反而得到了加強(qiáng)—建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以
盈利最大化為目標(biāo)，就無(wú)法生存。所以，雖然消滅了醫(yī)生個(gè)人收取‘紅包’、收取
‘回扣’的問(wèn)題，但是這部分利益沒(méi)有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的
手里。所謂的‘紅包問(wèn)題’并沒(méi)有解決，只是變得更為隱蔽，變成了各種業(yè)績(jī)提
成和分紅。”
老百性的感受:“根據(jù)我們對(duì)一些當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對(duì)‘看病難’的感
覺(jué)不強(qiáng)烈，但對(duì)看病的總體感覺(jué)還是貴。在走訪一家醫(yī)院的時(shí)候，我們?cè)儐?wèn)
一位農(nóng)村老年患者，老人樸實(shí)的回答讓我們深受震撼:‘在醫(yī)院錢(qián)就像紙一
樣!’而根據(jù)《江南時(shí)報(bào)》報(bào)道，2005年5月江蘇衛(wèi)生廳在宿遷專門(mén)就醫(yī)改做
過(guò)調(diào)研—走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門(mén)診處方1065
張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有下降，反而
上升。”
調(diào)查提醒我們:“‘宿遷模式’解決不了‘看病貴’的問(wèn)題。‘引入市場(chǎng)機(jī)制’
和‘政府舉辦醫(yī)院’并不矛盾。就我國(guó)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院，并
且由政府嚴(yán)格控制總費(fèi)用。同時(shí)，要改進(jìn)政府對(duì)醫(yī)院的管理機(jī)制，使公立醫(yī)院
之間形成競(jìng)爭(zhēng)，但是要徹底消除公立醫(yī)院的營(yíng)利動(dòng)機(jī)，使其之間的競(jìng)爭(zhēng)不是面
向利潤(rùn)的競(jìng)爭(zhēng)，而是控制成本，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。”
2.神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的醫(yī)改模式
2009年2月9日，陜西省神木縣人民政府印發(fā)了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)
施辦法(試行)》，從3月1日起，全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，只要擁有神木戶口
并且參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以享受這項(xiàng)改革政
策:門(mén)診治療實(shí)行醫(yī)療卡制度，每人每年給予100元門(mén)診補(bǔ)貼;住院治療執(zhí)行起
付線報(bào)銷(xiāo)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為400元，縣境
外醫(yī)院每人次3000元。起付線以下費(fèi)用患者自付，以上費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)。每人
每年報(bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元。
神木縣這一醫(yī)療改革的舉措，引發(fā)了社會(huì)的熱烈討論:
贊成的意見(jiàn)認(rèn)為:
這是政府關(guān)注民生，體現(xiàn)了政府的責(zé)任與義務(wù)，應(yīng)進(jìn)一步探索和完善。如:
—《今日觀察》評(píng)論員張鴻認(rèn)為，神木醫(yī)療改革是破冰之舉。它首
先給全國(guó)富裕的縣市出了一個(gè)問(wèn)題，就是在我們的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，到底
把什么放在第一位?同時(shí)給那些貧窮的地方也出了一個(gè)相同的考題，其
實(shí)在世界上，印度、巴西、還有智利等等這些國(guó)家都不富裕，但是也都實(shí)
行全民免費(fèi)醫(yī)療，他們是怎么在財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)里邊，達(dá)成這樣和諧的
分配呢?
—《今日觀察》評(píng)論員沈竹則認(rèn)為，神木醫(yī)療政策實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化。不
僅把農(nóng)村和城里人第一次放到平等的位置看待，而且農(nóng)民第一次享受到跟城里
人一樣高的實(shí)惠。另外，神木補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了400塊錢(qián)/人，這是一個(gè)讓人興
奮的數(shù)字，因?yàn)檫@樣的一個(gè)補(bǔ)助，確實(shí)是讓我們看到了免費(fèi)醫(yī)療惠及于每一個(gè)
老百姓。
—《今日觀察》評(píng)論員王紅認(rèn)為，神木的醫(yī)療改革具有強(qiáng)大示范意義。它
是為了建立一個(gè)更好的，更注重民生的，公平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制。神木的醫(yī)療改
革是符合我們醫(yī)改大方向的，某種程度上它也有著強(qiáng)大的示范和標(biāo)桿的意義。
反對(duì)的意見(jiàn)認(rèn)為:
—神木縣在免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施之初，住院患者人數(shù)猛增。在一些定點(diǎn)醫(yī)院尤
其是新近落成啟用的全縣條件最好的神木縣醫(yī)院，一度出現(xiàn)了患者排長(zhǎng)隊(duì)，病
床爆滿，需要預(yù)約等待住院的現(xiàn)象。
—在“免費(fèi)”激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服
務(wù)的傾向，其結(jié)果會(huì)帶來(lái)財(cái)力不濟(jì)，無(wú)以為繼，最終導(dǎo)致這項(xiàng)政策不能堅(jiān)持下去。
—全民免費(fèi)醫(yī)療是“拍腦袋”的“大躍進(jìn)”，是“放衛(wèi)星”式的改革，違背客
觀規(guī)律和自身實(shí)際，沒(méi)有進(jìn)一步推廣的可能。
—神木縣的出發(fā)點(diǎn)是好的，但在當(dāng)前醫(yī)改正在推行的背景下，神木的“全
民免費(fèi)醫(yī)療”與新醫(yī)改政策有不銜接的地方。
—神木醫(yī)改引發(fā)了公眾道德風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)民素質(zhì)不相匹配。
神木醫(yī)改一年后的回應(yīng):
—神木縣實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療改革一年后，縣委書(shū)記郭寶成說(shuō):“我們算一
算賬，花了1. 5個(gè)億，把老百姓看病的問(wèn)題解決了，老百姓爆發(fā)出來(lái)的熱情，這
種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會(huì)合力推動(dòng)了神木的發(fā)展，說(shuō)實(shí)話要算經(jīng)濟(jì)賬
的話，我們政府賺了一大筆錢(qián)。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運(yùn)
行和推進(jìn)，也是一個(gè)高回報(bào)的投資。”
—面對(duì)“神木醫(yī)改誰(shuí)吃虧爭(zhēng)?”這個(gè)問(wèn)題，神木縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼康復(fù)辦
主任張波介紹說(shuō):“公務(wù)員沒(méi)吃虧，占了點(diǎn)小便宜，農(nóng)民占了大便宜。誰(shuí)吃虧了?
唯一吃虧的是收紅包的醫(yī)生。”郭寶成補(bǔ)充說(shuō)，實(shí)際上，有些醫(yī)生現(xiàn)在明顯收入
增加了，紅包少了，“政策管不住紅包，社會(huì)就沒(méi)有公平正義”。
—對(duì)擔(dān)心實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院和患者串通一氣集體貪占政
府公共資源的問(wèn)題，張波說(shuō):“在設(shè)計(jì)方案之初就考慮到這個(gè)問(wèn)題，并制訂了具
體的細(xì)則規(guī)定。如城鄉(xiāng)居民每年交10元錢(qián)，每人每年可享受100元的門(mén)診費(fèi)
用報(bào)梢。在住院方面，超過(guò)400元的部分由政府報(bào)稍，每人每年報(bào)銷(xiāo)額30萬(wàn)元
封頂。在住院費(fèi)用上，縣內(nèi)住院醫(yī)療均要執(zhí)行住院日費(fèi)用的限額制，在縣級(jí)定
點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)400元，急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)1600元(特殊
檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。”
—神木邁出全民免費(fèi)醫(yī)療的第一步后，又開(kāi)始進(jìn)行新的探索?？h委書(shū)記
郭寶成透寡，神木今年著手制仃預(yù)防體系，走預(yù)防為主，治療為輔的健康的神木
醫(yī)改模式。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生站，要承擔(dān)公共衛(wèi)生的防疫，健康教育，健康
保健的功能。
—北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)
濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人李玲教授針對(duì)“神木醫(yī)改有.獲像政績(jī)工
程、面子工程”的意見(jiàn)，在接受媒體采訪時(shí)認(rèn)為:“如果政績(jī)面子工程都是這樣
的，何嘗不可以呢?我們要提倡這樣的政績(jī)，即使有浪費(fèi)，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)也比
去修豪華的樓堂館所要好得多。我們改革開(kāi)放的目的不就是要讓老百姓得到
實(shí)惠，讓他們能夠在民生上得到保障嗎?我覺(jué)得他們做的醫(yī)療和教育，都是非
常好的。而且，他們的嘗試與我們的醫(yī)改也非常匹配，因?yàn)槲覀冡t(yī)改的目標(biāo)，就
是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的皿療衛(wèi)生保障制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)
品，向全民提供，我覺(jué)得他們的這個(gè)嘗試是很有意義的。”
—在今年全國(guó)兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)神木模式給予了充分肯定:“如
果縣長(zhǎng)們都像神木那樣的話，至少1/5的縣里面可以做起來(lái)。”
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