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腦卒中致吞咽困難患者誤吸的預(yù)防及護理

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一、掛圖內(nèi)容：

腦卒中致吞咽困難患者誤吸的預(yù)防及護理
腦卒中患者由于神經(jīng)肌肉損傷、意識不清等原因而出現(xiàn)吞咽反射遲鈍或喪失，吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%～42%。在臨床中往往重視患者疾病的護理而忽視飲食的護理，致許多腦卒中患者的病情雖然得以有效控制，但誤吸造成的吸入性肺炎、窒息、呼吸循環(huán)衰竭的教訓(xùn)屢見不鮮。
【誤吸原因分析】
吞咽是受大腦支配的復(fù)雜行為之一，是在數(shù)秒鐘即結(jié)束的連續(xù)性動作，共分3期：第1期：用吞咽動作將食物送至咽部稱為“隨意期”；第2期：食物通過咽部引起一系列反射動作稱為“反射期”；第3期：食物通過食管并經(jīng)食管蠕動將食團推入胃內(nèi)稱為“蠕動期”。食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第2期，此期呼吸停止，軟腭及會厭閉鎖，使口腔內(nèi)壓力增高，引起咽下反射，食物不會進入氣管；而部分腦卒中患者由于支配運動神經(jīng)元病變導(dǎo)致舌肌、軟腭、咽喉肌功能失調(diào)，在吞咽第2期，如果呼吸未停，會厭閉鎖不全，口腔內(nèi)壓力無法升高，加之舌控制食物重量的能力減弱，不能引起咽下反射，因而食物易誤入氣管。
【護理措施】
1、對腦卒中吞咽困難患者應(yīng)高度重視： (1)認真做好患者及家屬的飲食宣教工作，告知其飲食內(nèi)容、范圍及注意事項，并講明飲食不當(dāng)?shù)膰乐匚：π浴?2)開飯時間必須針對性地進行巡視病房，以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況。(3)按醫(yī)囑訂餐，嚴禁住院患者家屬送飯到病房。
2、在進餐前對每位患者的狀態(tài)進行觀察與評估包括：是否愿意進餐；是否需要協(xié)助；完全由協(xié)助者喂飯還是部分協(xié)助；發(fā)生誤吸是否頻繁；需要何種進餐體位以及個人的進餐習(xí)慣等。以便更好的護患配合。
3、飲食的護理
（1）食物的選擇：應(yīng)以半流質(zhì)為主，水分盡量混在半流質(zhì)中，因臨床發(fā)現(xiàn)水分易引起嗆咳，常選的半流質(zhì)如：蛋羹、肉沫湯、菜泥等。
（2）進食的體位及時間：根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，側(cè)臥位者床頭抬高45°，以利咽下，并保持患者充分的進餐時間，喂飯時讓患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可過大，切勿心急訓(xùn)斥患者。
（3）進食的情緒及環(huán)境：進餐前避免做任何治療，以減少患者痛苦和緊張情緒。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔，并避免嘔吐物、排泄物以免影響患者進餐情緒，讓其集中精力進食，以減少誤吸。
4、加強吞咽功能訓(xùn)練：為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，平時應(yīng)引導(dǎo)患者加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，如伸舌、吹氣、屏氣動作的訓(xùn)練，以提高咽下反射的靈活性。
5、心理護理：腦卒中患者情緒易緊張，應(yīng)給予安慰或聽一些放松、悅耳的音樂舒緩情緒；家屬盡量和患者溝通，既可幫助病情恢復(fù)又可鍛煉舌和咀嚼肌的功能。

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