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去結(jié)算一、掛圖內(nèi)容:
化學(xué)灼傷急救護理
化學(xué)灼傷的處理原則:在現(xiàn)場立即大量清水或所需濃度的中和劑沖洗創(chuàng)面,如為中毒性化學(xué)物質(zhì)的灼傷,應(yīng)立即考慮解毒措施,應(yīng)加強利尿以使毒物迅速排出。
1.創(chuàng)面立即用大量流動水沖洗,水流量要大,時間要充足,以去除并稀釋致傷的化學(xué)物質(zhì),防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)對皮膚損傷(石灰灼傷除外)和經(jīng)皮膚吸收引起中毒。沖洗時間可按具體情況而定,一般為30—60min。
2.頭面部灼傷時要注意眼、耳、鼻、口腔內(nèi)的沖洗。特別是眼,應(yīng)首先沖洗,沖洗時必須注意有無化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi),如有眼瞼痙攣、流淚、結(jié)合膜充血、角膜上皮腫脹、角膜混濁,前房混濁等癥狀時,應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗,并按醫(yī)囑,給予其他藥物治療。
3.嚴(yán)密觀察生命體征,尤其是尿量、尿色、尿比重的改變,及時發(fā)現(xiàn)病情變化及繼發(fā)性臟器損傷。
4.根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)灼傷的特點,對癥護理。
電擊傷護理
擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進入人體,電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等壞死。在人體體表上有電流進出人體時造成的深度燒傷創(chuàng)面,即電擊傷的進口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷有特殊的并發(fā)癥,護理中應(yīng)嚴(yán)密觀察。
1.休克期護理 對嚴(yán)重電擊傷患者,休克期尿量要求每小時大于30~50ml,并嚴(yán)密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿,發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理,避免引起急性腎功能衰竭。
2.嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血
(1)床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。
(2)加強巡回,特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血,夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。
(3)電擊傷肢體必須制動,搬動患者時要平行移動,防止因外力引起的出血。
(4)出現(xiàn)大出血,應(yīng)根據(jù)出血部位及時給予正確緊急止血后,盡快通知醫(yī)師。
3.嚴(yán)密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán),并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時,應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù),恢復(fù)肢體的血液供應(yīng),切開后的創(chuàng)面可用碘仿或磺胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。
4.嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
(1)對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者,臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。
(2)觀察有無周圍神經(jīng)(正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷,以便通知醫(yī)師及早診斷處理。
5.防止厭氧菌感染。應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素,及長期的大劑量青霉素應(yīng)用(壞死組織徹底清除干凈后停用)。應(yīng)用前應(yīng)進行藥物過敏試驗,試驗陰性后方可給予。
6.清除壞死組織和截除壞死肢體時,做好一切術(shù)前后常規(guī)護理。
7.電擊傷患者都有不同程度的傷殘,要做好對患者的心理護理,鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
吸人性損傷護理
1.嚴(yán)密觀察,防止窒息。輕度的呼吸道燒傷,保持鼻腔、口腔清潔,及時清潔口、鼻腔內(nèi)的分泌物;中、重度呼吸道燒傷的患者,需作氣管切開術(shù)。對未行氣管切開術(shù)的患者要嚴(yán)密觀察其有否呼吸費力、急促、聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。
2.做好氣管切開的術(shù)后護理。
3.做好患者的心理護理,解釋病情,使其能配合治療。
4.幫助翻身,鼓勵患者咳嗽和深呼吸,這是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時幫助患者改變臥位,左右側(cè)臥、頭低足高位。臥翻身床的患者,在翻身俯臥時,用掌心叩拍背部,作體位引流。
5.正確掌握補液量、防止肺水腫。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量,并力求輸液速度均勻,尿量每小時維持在20。30ml即可。若發(fā)現(xiàn)患者有粉紅色泡沫痰,兩肺聞及干、濕隔音以及哮鳴音,并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn),則表示患者有可能發(fā)生肺水腫,應(yīng)進一步控制輸液量,適當(dāng)增加膠體量。
6.減少氧耗量。重度呼吸道燒傷后,即使行氣管切開,缺氧情況不能完全改善,患者煩躁、躁動,又會增加缺氧,形成惡性循環(huán)。這時可采用人工冬眠,結(jié)合物理降溫,予以鎮(zhèn)靜,以減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點,以防意外。
7.一般可用鼻導(dǎo)管給氧。在整個呼吸道燒傷護理工作中,要注意增加通氣量,排除蓄積的二氧化碳。要注意觀察缺氧及二氧化碳過多的臨床表現(xiàn),及時處理。
8.使用呼吸機的患者,氣囊需4h放氣1次,15min再充氣,如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護下更換套管,備兩只內(nèi)套管,定時更換清洗消毒。
燒傷外科護理
1.預(yù)防感染 入室應(yīng)戴口罩、帽子,接觸患者前應(yīng)洗凈雙手,醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜,接觸大面積燒傷患者時,須特別注意無菌操作。
2.病室要求 病室內(nèi)保持清潔、舒適,布局合理,便于搶救,減少交叉感染,室溫28-32℃,濕度60%-70%。每日中午紫外線消毒1次,時間為lh。
3.心理護理 針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態(tài)、思想活動,積極做好心理護理。
4.病情觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸,注意熱型變化、心率心律變化和呼吸頻率、深度,發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師,配合搶救。
5.晨、晚間護理 嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護理,頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙,健康皮膚清潔每日1次,衣服寬松、柔軟。
6.褥瘡護理 重視褥瘡的預(yù)防,按時翻身,骨突處避免受壓,保持床單位干燥、平整,潮濕應(yīng)及時更換。
7.營養(yǎng)護理 鼓勵及協(xié)助患者進食,根據(jù)各階段病情需要合理調(diào)節(jié)飲食。
8.做好靜脈穿刺、輸液護理 注意保護靜脈,并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。
9.護理記錄 正確及時記錄病情變化、生命體征、出入水量、神志、情緒、食欲、大小便及創(chuàng)面情況。
10.康復(fù)護理 盡早指導(dǎo)與協(xié)助患者進行功能鍛煉,減少因瘢痕增生引起的功能障礙。
二、此系列掛圖的優(yōu)點:
三分治療、七分護理,護理工作是平凡而偉大的事業(yè),護理人員奉獻自我、超越自我,發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡,弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺,其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設(shè)“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣傳欄”,通過這種信息傳遞方式,讓廣大患者學(xué)習(xí)更多的護理知識,有利于患者更快更好的恢復(fù)病情,同時公開醫(yī)院服務(wù)承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措,張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言,致力展現(xiàn)護士專業(yè)有愛的美好形象,積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術(shù)和服務(wù)讓群眾滿意,提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務(wù)水平,讓越來越多的患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),創(chuàng)建溫馨的病房,親人般的護理,帶給病人如家的感受。
三、此些列掛圖適合安裝的位置:
本組掛圖適合布置在:醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、 醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復(fù)護理醫(yī)院等場所。
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