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門(mén)診就診流程圖—醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄A 醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院文化網(wǎng)緊密結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,從如何構(gòu)建人性化醫(yī)院文化以及和諧的醫(yī)患關(guān)系角度出發(fā),為醫(yī)院量身制作一系列的宣傳掛圖,通過(guò)通過(guò)不斷重復(fù)的視覺(jué)和思維沖擊,使得專(zhuān)家的理念潛移默化地深入醫(yī)護(hù)人員和患者內(nèi)心,把醫(yī)院內(nèi)部的管理文化建設(shè)和針對(duì)患者的服務(wù)文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的兩個(gè)基本目標(biāo), 通過(guò)人本教育和人本管理以及一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程, 促進(jìn)醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、全面發(fā)展。
1、起付標(biāo)準(zhǔn)(俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)):我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)340元,退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)240元。
2、最高支付限額:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)元。
3、住院報(bào)銷(xiāo)比例:
在職人員報(bào)銷(xiāo)比例=72%+周歲年齡*0.3%
退休人員報(bào)銷(xiāo)比例=75%+周歲年齡*0.3%
最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)95%
(注:理論上報(bào)銷(xiāo)比例為剔除門(mén)檻費(fèi)后,以所有藥品及費(fèi)用為甲類(lèi)計(jì)算,實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例低于理論上的報(bào)銷(xiāo)比例,下同。)
4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
?。?)、門(mén)診時(shí)憑就醫(yī)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,刷卡結(jié)算;
?。?)、住院時(shí)持就醫(yī)卡(或住院卡)、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)(意外傷害住院的,還需提供受傷情況的文字證明材料),出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。
5、特殊門(mén)診:
?。?)特殊門(mén)診病種:糖尿病、心臟安置起博器術(shù)后、心臟換瓣術(shù)后、腦溢血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧甲亢、帕金森氏病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、慢性白血病、肺心病、器官移植術(shù)后(抗排異治療)、腦中風(fēng)(偏癱)、肝硬化(失代償期)、精神分裂癥(穩(wěn)定期)、類(lèi)風(fēng)濕、甲亢碘131治療后造成甲低。
(2)、長(zhǎng)期特殊門(mén)診一個(gè)自然年度最高支付限額為1500元,報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
1、住院低段(起付標(biāo)準(zhǔn))賠付:
當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,起付標(biāo)準(zhǔn)按40%賠付。
2、住院中段賠付:
當(dāng)年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的比例自付部份按92%賠付。
3、住院高段賠付:
超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用按92%賠付。參保時(shí)(含上年)已患各類(lèi)癌癥、腎功能衰竭,再生障礙性貧血,各類(lèi)器官移植、心臟安置起博器術(shù)后等大病人員按70%賠付。參保人員年度內(nèi)最高賠付額累計(jì)不超過(guò)15萬(wàn)元,其中參保時(shí)(含上年)已患各類(lèi)癌癥、腎功能衰竭,再生障礙性貧血,各類(lèi)器官移植、心臟安置起博器后等大病人員一年內(nèi)最高賠付累計(jì)不超過(guò)10萬(wàn)元。
4、報(bào)銷(xiāo):
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
公務(wù)員補(bǔ)助
參保人員因病住院每次住院醫(yī)療費(fèi)用在3000元以下的補(bǔ)貼400元、3000-6000元的補(bǔ)貼500元、6000元以上的補(bǔ)貼600元。住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線不予補(bǔ)助,最高報(bào)銷(xiāo)限額不超過(guò)住院醫(yī)療費(fèi)的95%。報(bào)銷(xiāo)時(shí)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、起付標(biāo)準(zhǔn)(俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)):我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)260元,未成年人(含18周歲以上在校學(xué)生)無(wú)門(mén)檻費(fèi)。
2、最高支付限額:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3.5萬(wàn)元。
3、住院報(bào)銷(xiāo)比例:70%(參保人員連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)一年,報(bào)銷(xiāo)比例增加0.3個(gè)百分點(diǎn))。
4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算:住院時(shí)持住院卡、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)(意外傷害住院的,還需提供受傷情況的文字證明材料),出院時(shí)個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清全部自負(fù)費(fèi)用。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
1、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例:
本院為新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院起付線600元,補(bǔ)償比例45%。新農(nóng)合參合病人住院全市實(shí)行“一證通”,東坡區(qū)患者住院直接在本院實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo),其他縣患者在本院住院的,將所有票據(jù)原件帶回戶(hù)口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)。
2、最高支付限額:
符合報(bào)銷(xiāo)范圍起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2萬(wàn)元。
3、以下疾病不能報(bào)銷(xiāo):
自購(gòu)藥品、用藥目錄以外的藥品,各種有主責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、車(chē)禍傷、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒、整形美容等。
4、住院補(bǔ)償所需手續(xù):
結(jié)賬發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證、身份證或戶(hù)口本、 醫(yī)療證、意外傷害必須用原件并提供傷情證明及病歷復(fù)印件。
圖片編號(hào):JZLC0003 門(mén)診就診流程圖 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)
圖片編號(hào):JZLC000302 門(mén)診就診流程圖 醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄B
圖片編號(hào):JZLC000303 門(mén)診就診流程圖 醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄A
圖片編號(hào):JZLC000304 門(mén)診就診流程圖 醫(yī)?;颊呷朐?、出院流程圖
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