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重癥醫(yī)學(xué)科健康教育宣傳欄

圖片編號： ZZYXK291501	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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一、掛圖內(nèi)容：

重癥醫(yī)學(xué)科健康教育宣傳欄
合理輸血——危重病人的“生命線”
重癥監(jiān)護病房（ICU）的病人具有病情危重，復(fù)雜多變的特點，經(jīng)常累及多個臟器功能衰竭。因其影響凝血的因素多，出現(xiàn)血栓、出血、貧血的情況多見，故“合理輸血”是搶救危重病病人的一條重要“生命線”。如何利用有限的血液資源，合理有效的搶救危重病病人是ICU臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。
首先，選擇正確的輸血方式
——成份輸血是主流
傳統(tǒng)的輸血治療，不論患者的治療需要一概輸給全血是十分不合理的。實踐證明大約80％以上需要輸血治療的患者，所缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某一成分。千篇一律輸全血，患者既得不到足夠治療量所需的血液成分，其他大量血液成分既發(fā)揮不了作用，反而增加了患者循環(huán)負擔(dān)（血容量增加），同時作為刺激物（免疫原）使機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體對日后輸血將帶來不同程度的輸血免疫反應(yīng)或產(chǎn)生無效性輸注等不良效果。隨著目前輸血采集、分離、貯存技術(shù)的不斷發(fā)展，成份輸血已成為現(xiàn)代輸血治療的主流。成份輸血能達到缺什么補什么的目的，大大提高療效，又可一血多用，合理使用血源，節(jié)省血源，還減少無須要成分輸入造成的不良反應(yīng)。目前世界上醫(yī)療水平先進的國家，成分輸血占輸血治療中的95％以上，成分輸血比例已列為衡量一個國家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進的重要標(biāo)志。
其次，明確為何需要輸血
——輸血的目的及適應(yīng)證
輸血治療是ICU搶救危重病人的一項重要手段，但它同時也是一把“雙刃劍”，輸血治療可以補充缺失的血細胞成份、補充血容量、糾正病人的貧血狀態(tài)、改善氧合及凝血機制、糾正免疫機能不全，提高機體抵抗力、預(yù)防DIC等作用，同時，也可能帶來感染肝炎、艾滋、梅毒等病原微生物，過敏及加重臟器功能負擔(dān)等不良反應(yīng)。因而，輸血適應(yīng)癥的把握尤其重要。合理的把握輸血適應(yīng)癥，不應(yīng)機械地以血常規(guī)中各血細胞成份的指標(biāo)多少來判定，應(yīng)該綜合病人渾身輸血影響因素來評價，常見的輸血因素有：失血（是內(nèi)出血還是外出血，出血量及速度如何），是否存在溶血、其心肺臟器功能與組織供氧之間的關(guān)系如何，貧血的原因是什么，機體對失血/貧血的耐受能力怎樣，以及預(yù)期需要輸血（出血是否止住或是持續(xù)的時間、預(yù)期的外科手術(shù)及操作可能帶來的失血風(fēng)險）等等。
第三、什么情況下需要輸血
——輸血的時機及時間
一旦病人有輸血適應(yīng)癥，需要輸血之前，合理把握輸血時機及輸血前的充分準(zhǔn)備也是輸血治療取得效果最大化的有利保證。在輸血前，我們通常應(yīng)考慮：能否減少出血，改善病人造血功能，以降低病人的輸血需求？在決定輸血之前或者血液制品尚未獲取到的情況下，是否應(yīng)先給予其他代替治療，如靜脈補液或給氧？當(dāng)無法及時獲得血液時或血源緊缺時，有何其他治療措施？能否調(diào)動家屬互助獻血等等都是我們臨床醫(yī)生需要考慮的問題。
目前我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定臨床的輸血指征：對圍手術(shù)期病人，無器官器質(zhì)性病變、血容量正常者 Hb＜70g/L，心肺功能不全和代謝率增高的病人，應(yīng)保持Hb＞100g/L。病情穩(wěn)定的貧血患者血紅蛋白在70g/L以上時，不應(yīng)輸血，但老年患者、合并心、肺疾患的患者對貧血耐受性差，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否輸血。慢性貧血Hb＜60g/L時，考慮輸血。
第四、輸什么血、輸多少
——血液制品種類及量的把握
血液制品的目前分為有形成份（血細胞）及無形成份（血漿）兩部分，前者包括紅血球、白血球、血小板，紅血球常見類型分為濃縮紅血球、懸浮紅血球、洗滌紅血球、冰凍紅血球及少白紅血球；白血球分為白血球血小板混懸液、單采粒細胞；血小板分為濃縮血小板、單采血小板。后者分為新鮮冰凍血漿及冷沉淀。每一種血液制品成份，都有其各自的特點及相應(yīng)的適應(yīng)癥，需要臨床醫(yī)生去掌握。
總而言之，我們必須避免“輸血越多越好”的誤區(qū)，合理輸血既能避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者身體康復(fù)，又能節(jié)省有限的血液資源。