中醫(yī)科-中藥湯劑知識(shí)講解
一、煎藥器具的選用
中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系?,F(xiàn)在仍是以砂鍋為好,因?yàn)樯板伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定不會(huì)與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),其傳熱均勻緩和,這也是自古沿用至今的原因之一。此外,也可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋和玻璃煎器。但是不能使用鐵鍋、銅鍋,主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,易氧化。在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng),如與鞣質(zhì)類的成分可生成鞣酸鐵,使藥液的顏色加深。與黃酮類成分可生成難容性聚合物。與有機(jī)酸類成分可生成鹽類。這些都會(huì)影響湯劑的質(zhì)量,直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。
二、煎藥的加水量
煎藥的加水量也很重要,加水量的多少直接影響到湯劑的質(zhì)量。加水少了,會(huì)造成藥物煎煮不透,有效成分浸出的不完全。加水多了,煎煮出的藥液多,病人服藥時(shí)很不方便。中藥材因其質(zhì)地不同,它的吸水量差別也較大,一般加水量控制在5-10倍。重量相同的藥物,質(zhì)地疏松其體積就大,吸水量自然就多。質(zhì)地堅(jiān)實(shí)其體積就小,吸水量就少。因此,煎煮花、葉、全草類藥物,加水量就要多一些。煎煮礦物類、貝殼類藥物,加水量就少一些。按照傳統(tǒng)的加水方法,是將藥物放入鍋內(nèi),第一次煎煮的加水量以水超過藥物表面3.5厘米,第二次煎煮的加水量以超過藥物表面3厘米為準(zhǔn)。這種加水方法,簡(jiǎn)便易行,又很容易掌握。
三、煎藥中注意的問題
1、煎藥前的浸泡:藥物在煎煮前一定要浸泡,這是因?yàn)閬?lái)源于植物類的中藥多是干燥品,通過加水浸泡可使藥材變軟,組織細(xì)胞膨脹后恢復(fù)其天然狀態(tài),煎藥時(shí)易于有效成分浸出。 一般以花、葉、莖類為主的藥物,浸泡時(shí)間為1—1、5小時(shí)。以根、種子、根莖、果實(shí)類為主的藥物浸泡時(shí)間為2—3小時(shí)。
2、煎煮次數(shù):以多次煎煮比一次長(zhǎng)時(shí)間煎煮的效果好。實(shí)踐證明,湯劑煎煮兩次能夠煎出所含成分的80%左右,所以煎藥的次數(shù)以兩次或三次為宜。
3、煎藥的溫度:煎藥溫度的高低,中醫(yī)稱之為“火候”,一般習(xí)慣上稱為"文火"或"武火"。所謂文火,就是弱火,溫度上升緩慢,水份蒸發(fā)較慢。所謂武火,就是強(qiáng)火,溫度上升快,水份蒸發(fā)的也快。如煎藥時(shí)火候過強(qiáng),水份蒸發(fā)快,會(huì)影響有效成分的浸出,也容易糊鍋。反之,火候弱,煎煮的藥效果就差。一般是在未沸騰前用武火,至煮沸后再改用文火,保持在微沸狀態(tài),可減慢水份的蒸發(fā),,這樣有利于有效成分的煎出。
4、煎煮時(shí)間:主要根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì),以及藥物的情況而定。一般對(duì)第一煎以沸騰開始計(jì)算需要20—30分鐘,第二煎30—40分鐘。治療感冒類藥物,第一煎10—15分鐘,第二煎15—20分鐘。滋補(bǔ)類藥物,第一煎30—40分鐘,第二煎40—50分鐘。
5、留取藥液量:一般指一劑藥經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量。成人取400—600毫升,每日分兩次服用。兒童取200—300毫升,每日分兩到三次服用。
6、服藥的方法:一般一劑藥煎煮兩次后合并藥液,分兩次服用。兒童可分2—3次服用。治療感冒、發(fā)熱、腸炎、腹瀉的藥,也可采用頻服的方法,即每4小時(shí)服一次,每次服用30—40毫升,病愈即止,再改為每日服2—3次,小兒以少量多次為好。
7、特殊藥的煎煮:醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì),在處方中開出帶注腳的藥物。
(1)先煎藥:一般是一些礦物、貝殼、角甲類藥物,因其質(zhì)地堅(jiān)硬有效成分不易煎出,一般要先煎30—40分鐘,再與其它藥物混合后煎煮。常見的有生石膏、生龍骨、珍珠母、生赭石等。 另有毒性藥物先煎,久煎可達(dá)到減毒或去毒的目的。如烏頭類藥物久煎可使烏頭堿分解為烏頭原堿,其毒性只有原來(lái)的1/2000。如附子久煎不僅能降低毒性還能增加強(qiáng)心作用。
(2)后下藥:一般是氣味芳香含揮發(fā)油或不易長(zhǎng)時(shí)間煎煮的藥物,要在藥物煎好前10—15分鐘投入鍋內(nèi)。常見的有霍香、鉤藤、大黃等。如鉤藤所含的藤堿,煎煮時(shí)間超過20分鐘其降壓成分易被破壞。大黃具有瀉下清熱作用的成分是大黃甙,但其對(duì)熱不穩(wěn)定,長(zhǎng)時(shí)間加熱會(huì)分解。故不易久煎,多采用后下方法。
(3)包煎藥:一般是種子和個(gè)別花粉藥物,用紗布袋裝好放入群藥內(nèi)共煎煮。常見的有車前子、旋復(fù)花等。如車前子易粘鍋糊化、焦化。所以需包煎,。旋復(fù)花包煎可避免絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉。
(4)溶化服:用熱藥液將藥物溶化后服用。常見的藥物有玄明粉、芒硝。
(5)烊化服:主要是一些膠類藥物,用熱藥液烊化后服用。如果混煎會(huì)使藥液粘性大,影響其它成分的浸出,膠類藥物也有一定的損失,所以采用烊化服用的方法。常見的有生阿膠、鹿角膠、龜板膠。
(6)另煎兌入:一些貴重藥要單獨(dú)煎煮后,再將藥液兌入到一起服用。常見的有人參、西洋參、鹿茸等。
(7)沖服:一些貴重的藥物細(xì)粉不能與群藥一起煎煮,多采用沖服的方法服用,即將藥粉溶于藥液中服。這樣既有利于發(fā)揮藥物的作用,還又可節(jié)省藥材。常見的有三七面、羚羊角面、牛黃面等。
湯劑,古稱湯液,是中藥最為古老的劑型之一,在中醫(yī)臨床應(yīng)用中也最為廣泛,歷經(jīng)幾千年不衰。除與中國(guó)的歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系外,更在不斷吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),使湯劑本身的特點(diǎn)更好的為人利用。湯劑能夠充分適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要,并具有療效快,易吸收,作用強(qiáng)等幾大特點(diǎn)。
特別適用于各種慢性疾病。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎就曾講:“病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病而服之不得其法,則非特?zé)o功,反而有害……”,就指出了正確的服用湯劑可以加速病情的好轉(zhuǎn),而錯(cuò)誤的服用方法會(huì)使病情惡化。由此可見湯劑服用方法是否正確,直接影響著藥物在人體中的吸收和治療效果,如何才能正確服用湯劑呢?
一、正確的服藥時(shí)間
服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情來(lái)決定。病在上焦的(心、肺部),欲使藥力停留較久,宜飯后服;病 在下焦的(膀胱、腸),欲使藥力迅速下達(dá),宜飯前服;清熱解毒藥、潤(rùn)腸瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服,此時(shí)胃中空虛容易吸收。所謂空腹服即指早飯前一小時(shí)或晚飯后一小時(shí)服藥。特殊藥物應(yīng)特殊服用,如助消化藥在服藥前應(yīng)少量進(jìn)食以助藥效;驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服,服藥前應(yīng)喝點(diǎn)兒糖水,這樣可以提高殺蟲的效果;攻下藥在大便后應(yīng)立即停服;安神藥、滋補(bǔ)藥、延緩衰老的藥物都宜睡前服用;安眠藥應(yīng)在睡前2小時(shí)服用;治瘧藥應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用。急診用藥則不拘時(shí)間,慢性病多服丸、散、膏、酒者,應(yīng)定時(shí)服用。如遇汗難出者,可縮短服藥的時(shí)間,以利于發(fā)汗。
二、 正確的服藥溫度
湯劑在治療一般疾病時(shí)均宜采用溫服法,對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)按特殊的服法服用。 凡屬理氣類藥,熱則易舒,涼則增滯;活血、補(bǔ)血、涼血、止血類藥,寒則瘀淤,熱則沸溢。凡服解毒劑,俱宜冷服,可使毒物之淤滯易于排出,熱服則增毒物之宜散。凡熱性病宜冷服(如四虎湯),而寒性病則宜熱服,發(fā)散攻下,以助藥力。行血脈通絡(luò)達(dá)筋骨者宜熱服,收澀固精止血之劑則宜冷服。除煩止渴祛暑之劑宜熱服,解表藥多屬辛散之品,功能疏散肌表,宜熱服;清熱藥和消暑藥宜冷服。大熱病用寒藥應(yīng)溫服;大寒病用熱藥應(yīng)冷服。對(duì)于不應(yīng)冷服的湯劑在服用后會(huì)引起胃腸刺激,出現(xiàn)腹痛或嘔吐,可用生姜擦舌即止。
三、 正確的服藥劑量
中藥湯劑均是煎煮2~3次后的合并液,再按臨床需要分次服藥,一般來(lái)講,每次以服用150毫升為宜,但有的病癥也有例外。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時(shí),藥液可稍多些以助藥力;生津止渴藥,藥液量也應(yīng)多,并可代茶頻服。身強(qiáng)者服藥多些,身弱者如兒童和重病人,服藥量應(yīng)少些。一般兒童1歲以內(nèi)用成人藥量的五分之一,1~3歲用成人藥量的四分之一;4~7歲用成人藥量的三分之一;8~10歲用成人藥量的一半;10歲以上就可以用成人藥量了。
四、 正確的服藥次數(shù)
一般湯劑一日分早晚兩次服用,清熱解毒藥可每日服3~4次。補(bǔ)液藥應(yīng)早晚各服1次,發(fā)汗藥可加服2~3次,含咽藥汁可少量多服幾次。 掌握了這些方法之后,就能夠更好地利用藥性,達(dá)到更佳的治療效果。
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下一幅:(門診部藥房)中藥煎煮方法