當前醫(yī)院發(fā)展過程中,主要面臨以下幾個問題:
一、醫(yī)院經(jīng)營管理理念陳舊
伴隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平、生活質量提高了,同時對醫(yī)院醫(yī)療服務的要求亦發(fā)生了相應的變化。而國內醫(yī)院受過去計劃經(jīng)濟的影響,還沒有完全轉變觀念,經(jīng)營管理還停留在“等、靠、要”上,很難適應或滿足人們現(xiàn)代醫(yī)療服務的需要。
1.思維觀念落后有些工作人員觀念落后,不能辯證思維,認為醫(yī)生的工作就是看病,護士的工作就是打針、輸液、發(fā)藥,不能與病人交流、溝通,使病人及其家屬對醫(yī)院信任度不高。
2.服務務模式陳舊,沒有認識到坐等上門、閉門服務的模式已不適應現(xiàn)代社會的需要了,不進行市場調研分析,不注重新技術、新項目的開展,就會缺乏規(guī)模經(jīng)營能力和市場競爭力。
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3.管理工作流于形式許多醫(yī)院只注重“人力、物力、財力”的投入,放松了管理工作和醫(yī)院文化教育,沒有創(chuàng)新辦醫(yī)理念,忽略了以人為本的管理,沒能充分調動工作人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。
4.重經(jīng)濟效益,輕社會效益華益慰說過,當醫(yī)生的如果把錢看重了,就必然把病人看輕。這話很有哲理。如果醫(yī)生把錢看得重于一切,還能關注人民的健康和生命嗎?醫(yī)療機構的管理體制和運行機制導致醫(yī)生和患者存在難以避免的經(jīng)濟利益沖突?,F(xiàn)在,醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的生存發(fā)展基本上都靠創(chuàng)收解醫(yī)生要增加收人,患者就會增加負擔;而要減輕患者負擔,醫(yī)生就會減少收入。這是體制機制造成的醫(yī)患矛盾。應該說,在戰(zhàn)勝疾病問題上,醫(yī)生和患者的目標是一致的,而在經(jīng)濟利益上,醫(yī)患雙方確實又存在著沖突。有些醫(yī)生過分看重個人或醫(yī)院利益,忽視了群眾利益,甚至發(fā)生損害群眾利益的行為。這固然有醫(yī)生個人的思想和道德問題,但主要是體制機制上的原因,不能單純責怪醫(yī)生。
二、員工知識結構單薄
員工知識結構包括顯性知識和隱性知識兩個方面,Goldblatt指出,顯性知識僅僅代表了知識整體的冰山一頂,而隱性知識則占據(jù)冰山的大部?,F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,不僅要求醫(yī)務人員具有豐富的顯性知識,還需具備扎實的隱性知識,而且要使兩者有機結合起來,形成合理的知識結構。醫(yī)務人員顯性知識主要包括學科知識、人文知識、心理學知識、外語知識和技能、計算機知識等,隱性知識主要包括技能與經(jīng)驗、價值取向、情商、心智模式等。受專業(yè)教育等多方面因素的制約,醫(yī)務人員在諸如人文知識、心理學知識、心智模式等方面存在一定的欠缺,在面對新的醫(yī)學模式、服務模式時,其顯性知識和隱性知識都顯得單薄,從而不僅影響了醫(yī)院整體和醫(yī)務人員個人的進一步發(fā)展,而且也是造成醫(yī)療事故、醫(yī)患溝通不到位等的主要原因。
三、醫(yī)院內部運行機制存在問題
醫(yī)院內部運行機制主要包括經(jīng)營運行機制、自我激勵機制、約束機制等。它們有所區(qū)別,有所側重,互相制約,互相促進,有機結合融為整體的運行機制。
1·經(jīng)營運行機制是醫(yī)院經(jīng)營機制中的主體部分。它關系到醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、營養(yǎng)和后勤保障等工作。經(jīng)營運行機制的改革和完善,著重在統(tǒng)籌協(xié)調好經(jīng)營服務、組織結構、運行管理等經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)。理順各方的關系,并需引進百主經(jīng)營、自主發(fā)展等機制,使之為患者提供方便、優(yōu)質、高效的服務,增加醫(yī)院的合理收入,增強自我發(fā)展的能力。
2.自我激勵機制是提高職工隊伍素質、調動職工積極性、發(fā)揮其創(chuàng)造性,進一步增強醫(yī)院內在活力的機制。它關系到人事、勞動、工資、福利、繼續(xù)教育等工作。自我激勵機制的改革和完善,著重在人才流動、人才使用、人才培養(yǎng)、職工生活、勞動報酬、公正分配等機制因素的調整,使每個職工成為經(jīng)營服務良性循環(huán)中的主宰。
3.約束機制是自覺接受宏觀政策引導,提高社會效益與醫(yī)院長遠效益的機制。它關系到責任制方式、決策方式、資金分配方式、醫(yī)院內部監(jiān)督方式等利益關系的調整和宏觀政策的貫徹執(zhí)行。一般說來,約束機制的改革和完善,需引進院長負責制、院長任期目標責任制、承包經(jīng)營責任制、工資獎金與完成工作數(shù)量及醫(yī)院的長遠效益指標掛鉤等機制因素,以保證經(jīng)營機制在良性循環(huán)的軌道中健康運行。
長期以來,全民所有制醫(yī)院(包括相當一部分國家給予補貼的集體所有制醫(yī)院)是衛(wèi)生行政機構的附屬物,導致了醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權,責、權、利不統(tǒng)一,致使醫(yī)院在經(jīng)營運行中的主動性、積極性、創(chuàng)造性受到壓抑,存在著諸如經(jīng)費國家包,虧損國家補;醫(yī)院吃國家“大鍋飯”,職工吃醫(yī)院 “大鍋飯”;不關心醫(yī)療市場需求;不重視社會經(jīng)濟效益,忽視經(jīng)濟管理,不核算等嚴重弊端,醫(yī)院缺乏活力。
醫(yī)院的經(jīng)營主要體現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門憑借代表國家擁有的醫(yī)院資產(chǎn)權,通過核撥經(jīng)費、決策指揮、計劃調節(jié)等行政手段來經(jīng)營醫(yī)院,這種兩權合一的經(jīng)營方式,導致了醫(yī)院經(jīng)營缺乏生機和活力。還經(jīng)營權于醫(yī)院,使醫(yī)院擁有充分的經(jīng)營自主權,這些權力包括經(jīng)營決策權、機構設置權、干部任免權、財政使用權、經(jīng)濟分配和獎懲權等。兩權分離,就是要把資產(chǎn)擁有者經(jīng)營醫(yī)院,改變?yōu)榉琴Y產(chǎn)擁有者經(jīng)營醫(yī)院,使經(jīng)營者獲得自主經(jīng)營醫(yī)院的權力。
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