風濕免疫科護理園地3
一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理?
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病,病程遷延,反復發(fā)作。
臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)和心腎損害。SLE以年輕女性多見,其中育齡婦女占90%-95%。
?。ㄒ唬┮话阕o理?
1、關(guān)心體貼病人,做好思想工作,講解有關(guān)知識,解除患者恐懼心理和心理壓力,增強戰(zhàn)勝疾病的
信心,保持樂觀情緒,積極配合治療。
2、生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,重癥患者應臥床休息。?
3、發(fā)熱時,按發(fā)熱病人常規(guī)護理,避免受涼,積極預防并治療感冒。?
4、不宜曬太陽,室內(nèi)陽光過強時,應掛窗簾;外出時打遮陽傘,戴遮陽帽,穿長袖上衣和長褲;禁
用紫外線等光性療法。
5、長期應用激素和免疫抑制劑者,應注意藥物的副作用,預防各種感染。
6、給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮、辛辣食品和感光蔬菜
如芹菜、香菜、無花果等,忌服感光藥物,戒煙酒。
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1、狼瘡性腎損害(50%患者發(fā)生狼瘡性腎炎)的護理?
?。?)不論急性、慢性狼瘡性腎炎活動期,還是狼瘡腎功能不全及衰竭期,都應臥床休息。當疾病活
動控制和緩解后,慢性狼瘡性腎炎恢復期,可適當活動。
?。?)給予低鹽、低脂飲食,嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量,如需要應給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,忌食豆
類及其它植物性蛋白。?
?。?)嚴重水腫及少尿者,注意水、電及酸堿平衡,按醫(yī)囑要求準確輸液或口服中藥湯劑。?
?。?)準確記錄24小時出入量,嚴密觀察尿量,水腫嚴重者每天稱體重,腹水者每天量一次腹圍并記
錄。?
?。?)伴高血壓者,定時監(jiān)測血壓。?
?。?)預防感染。做好口腔及皮膚護理,一切處置嚴格無菌操作。
?。?)腎功能衰竭者,按腎衰護理常規(guī)處理。
2、狼瘡性心臟損害的護理?
SLE累及心臟最常見的為心包炎(約30%發(fā)生),其次為心肌炎、心內(nèi)膜炎,可出現(xiàn)各種心律失常,
嚴重者出現(xiàn)心衰而死亡,護理要點:
?。?)一般患者可適當活動,大量心包積液、心力衰竭患者應臥床休息,有呼吸困難時,宜半臥位,
并給予吸氧。
?。?)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。
?。?)密切觀察生命體征變化。
?。?)對心律失常病人應做好心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,備好各種搶救藥品和器械,病情發(fā)生變化,
立即通知醫(yī)師。
?。?)遵醫(yī)囑應用抗心衰藥物。
3、狼瘡性肺炎(約10%發(fā)生)的護理
?。?)嚴重者臥床休息,保持室內(nèi)空氣流通新鮮、溫濕度適宜。
?。?)呼吸困難者,取半臥位,給予吸氧。
?。?)伴發(fā)熱者按發(fā)熱常規(guī)護理。
?。?)咳嗽劇烈者,可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳劑。
(5)做好口腔護理,預防合并感染。
4、狼瘡性神經(jīng)系統(tǒng)損害(約20%發(fā)生)的護理
?。?)對躁動不安、抽搐者,應束縛四肢、加床擋、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
?。?)患者腦出血或有顱內(nèi)壓增高時,要立即給予脫水劑。
?。?)長期臥床或昏迷者,定期翻身叩背,活動肢體,防止壓瘡及肺炎發(fā)生。
(4)當病情控制,肢體能活動時,鼓勵病人多活動肢體,以盡快恢復功能。
5、狼瘡性血液系統(tǒng)損害(主要是貧血、白細胞降低、血小板減少)的護理
?。?)單純貧血病人,要適當休息,盡量減少機體耗氧量,嚴重者給予吸氧。
(2)血小板減少有出血者,一定要讓病人保持鎮(zhèn)靜,針對不同出血部位,積極采取止血措施。若患
者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安,應懷疑顱內(nèi)出血,立即通知醫(yī)生,作好各種治療,密切觀察病人神
志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等情況。
?。?)SLE患者多數(shù)出現(xiàn)白細胞降低,由于長期應用激素和免疫抑制劑,機體抵抗能力下降,極易引起
感染。嚴重者應隔離病人,室內(nèi)保持空氣新鮮,定期消毒;向患者及家屬進行宣教,自覺遵守隔離制度,
謝絕探視,防止交叉感染。
二、強直性脊柱炎患者的護理
強直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主,也可累及內(nèi)臟及其它組織的慢性進展性風濕性
疾病。多見于青少年男性且病情重,男女比例10:1,發(fā)病年齡多在10-40歲。典型病例X線表現(xiàn)骶髂和脊
柱關(guān)節(jié)明顯破壞,后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。
?。ㄒ唬┮话阕o理
鼓勵病人適當鍛煉,堅持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動;注意立、坐、臥的正確姿勢,避免長期固定于一
個姿勢及過度負重和劇烈運動;宜仰臥低枕位、睡硬板床;飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化,忌辛辣、生冷食物
。
(二)病情觀察
觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間,有無夜間腰痛而影響睡眠;注意有無骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈、后
伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限以及胸廓活動度減低、枕墻距>0等;觀察有無咳嗽,活動后氣喘,肺活量減少、殘
氣量增加、換氣功能減退、血氧飽和度下降等肺纖維化的表現(xiàn)。
?。ㄈ┯盟幾o理
正確遵照醫(yī)囑給藥,觀察藥物毒副作用,定期檢測肝腎功能,避免藥物不良反應;夜間疼痛明顯者,
入睡前指導或協(xié)助其肛入抗炎栓劑;伴眼色素膜炎者按時滴眼藥。
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AS是一種慢性進展性疾病,青年人發(fā)病多,最終可致脊柱融合,脊柱完全“竹節(jié)樣”變化,頸、胸、
腰椎活動受限,病人對前途憂心忡忡。護理人員應理解病人的痛苦,認真講解有關(guān)疾病知識,鼓勵堅持長
期治療和規(guī)律鍛煉,堅定與疾病作斗爭的信心。
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