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耳鼻喉科護理園地3
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耳鼻喉科護理園地3
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”
服務(wù)口號:真誠服務(wù)  專業(yè)護理
護士一覽
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喉癌護理常規(guī)
喉癌是耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤,發(fā)病與長期過度吸煙、與有害化學(xué)氣體接觸等因素有關(guān)。此外喉白斑病、喉乳頭狀瘤也可發(fā)生癌變。主要表現(xiàn)為喉部不適、異物感、漸進性聲嘶、咳嗽、痰中帶血,晚期出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、失音、劇烈的喉痛和吞咽痛。手術(shù)切除為目前治療喉癌的主要措施。
【術(shù)前指導(dǎo)】
1、飲食:
進高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的清淡飲食以保證充分的營養(yǎng)物質(zhì)供給,提高機體的抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。
2、休息:
(1)手術(shù)前保證充足的睡眠,以增進食欲,提高機體抵抗力。
(2)有呼吸因難者,應(yīng)安靜臥床休息,盡量減少一切活動,以降低機體的耗氧量和減輕心臟負擔(dān)。
(3)手術(shù)前取自動體位,但要注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前俯、后仰,以免使氣管受壓引起呼吸困難
3、口腔清潔:
手術(shù)前3日用朵貝氏液漱口3-4次/日,以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物,預(yù)防手術(shù)后咽喉部傷口感染。
4、語言交流形式:
喉裂開、垂直半喉切除術(shù)后放置了氣管導(dǎo)管,病人暫時不能發(fā)聲講話;全喉切除手術(shù),聲帶被切除而終生不能發(fā)音。讓病人能準(zhǔn)確表達自已的意愿,常采取下述幾種交流方法:
(1)使用手語交流:手術(shù)前3日開始進行手語練習(xí),掌握手勢所表達的意愿,如伸大拇指表示自已一般情況好,無特殊不適等。
(2)用書面形式表達意愿:手術(shù)前將紙與筆準(zhǔn)備好,以便隨時使用。
【術(shù)后指導(dǎo)】
1、飲食:
(1)喉裂開、垂直半喉切除術(shù)后24小時方可進流質(zhì),如有返嗆或吞咽困難,應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)2-3天,待吞咽功能恢復(fù)再進軟食。
(2)全喉切除術(shù)后鼻飼流質(zhì)10-14天,以免吞咽食物刺激咽部傷口,影響傷口愈合。
2、體位:
(1)喉裂開、垂直半喉切除全麻醒后取半坐臥位,以減輕頸部傷口充血、水腫。
(2)喉全切除全麻醒后取半坐臥位,頭稍前傾,必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部,有利于頸部傷口引流,減輕頸部組織充血、水腫及避免頭部活動,影響傷口愈合。
3、口腔清潔:
術(shù)后用朵貝氏液棉球清洗口腔5-7天,2-3次/日,勿刷牙、漱口,以免鼓腮時牽動咽喉部傷口,影響傷口愈合。
4、喉裂開、垂直半喉切除氣管切開后注意:
(1)保持氣管導(dǎo)管通暢:1)避免讓異物入氣管導(dǎo)管內(nèi),以免刺激氣管粘膜,引起嗆咳和吸入性肺炎。2)不要用毛巾等物品塞入氣管導(dǎo)管口處,以免引起人為的堵管,導(dǎo)致呼吸困難。3)氣管內(nèi)套管煮沸消毒4-6次日,目的是清除氣管內(nèi)套管中的分泌物,防止分泌物、結(jié)痂堵塞內(nèi)管,預(yù)防傷口和肺部感染。
(2)神志不清、全麻未醒病人應(yīng)有專人守護,防止拔除氣管導(dǎo)管引起氣管塌陷,使氣道阻塞而危及生命。
(3)出現(xiàn)呼吸急促、煩燥不安、氣管切開處流血、頸部及胸部腫脹明顯并有捻發(fā)音、氣管套管脫出等情況,要立即告訴醫(yī)護人員處理。
(4)堵管、拔管指導(dǎo):1)手術(shù)后7-10天,試行氣管導(dǎo)管堵管24-48小時,以了解咽喉部充血、水腫是否消失及傷口愈合情況。如果呼吸平穩(wěn),夜間入睡安靜,說明呼吸道梗阻已解除,可以拔管;如果出現(xiàn)呼吸急促,煩躁不安,出冷汗,說明仍有呼吸道梗阻,氣管套管暫不能拔除。2)氣管套管拔除后,仍要注意呼吸情況。
(5)語言交流:氣管套管未拔除前,影響發(fā)音講話時,可用手指輕輕地壓在氣管套管口上形成暫時性堵管,再簡單地發(fā)聲講話,表達自己意愿。
5、全喉切除術(shù)后注意事項:
(1)手術(shù)后7-10天內(nèi)不作吞咽動作,避免牽位或?qū)⒖谇粌?nèi)分泌物咽下污染咽喉部傷口,引起傷口出血、感染而形成咽瘺。
(2)頸部氣管造瘺口處理;1)保持頸部造瘺口周圍清潔,隨時擦凈造瘺口周圍的分泌物,有利于傷口愈合。2)放置于造瘺口內(nèi)的氣管套管煮沸消毒1次/日,以預(yù)防造瘺口感染。3)進食時,用干凈紗布遮蓋造瘺口,避免食物及其他異物進入瘺口內(nèi),引起嗆咳或吸入性肺炎。
(3)保持頸部負壓引流通暢,勿扭曲或壓迫引流管,使頸部傷口處的積血充分流出,有利于傷口愈合。
(4)手術(shù)后留置胃管,供鼻飼流質(zhì)使用,應(yīng)注意:1)制的流質(zhì)食物不宜過稠,每次喂食前先回抽胃液,證明胃管在胃內(nèi)再注入食物。喂食后,再注入少量開水沖洗胃管內(nèi)殘留食物,保持胃管通暢。2)起床活動時,用別針將胃管固定于衣服上,盡量避免胃管脫出,保持10-14天不更換,以免因重插胃管,損傷、刺激咽喉部傷口導(dǎo)致咽瘺發(fā)生。
(5)不過分伸展上肢及左右轉(zhuǎn)動頸部,以免牽拉頸部傷口,影響其愈合。
(6)術(shù)后3-4個月開始訓(xùn)練用氣流發(fā)音。
【出院指導(dǎo)】
1、半個月后來門診復(fù)查,有呼吸困難等情況及時就診。隨診5年。
2、病情允許,術(shù)后半個月可行放射治療和化療。
3、3-6個月內(nèi)要進行肝、腎功能、頭部CT、胸片等檢查,了解有無癌細胞轉(zhuǎn)移。
4、全喉切除術(shù)后帶氣管套管出院自我護理方法:
(1)氣管套管清洗、消毒的方法;順氣管套管的彎曲度向外拔出套管,放入鋁鍋內(nèi)煮沸5-10分鐘,用氣管套管刷將管內(nèi)的分泌物刷洗干凈,再煮沸5分鐘,待套管冷卻后再上入氣管造瘺口內(nèi)。
(2)更換氣管墊的方法;將污染的氣管墊取下,用75%酒精棉球消毒造瘺口周圍皮膚,輕輕地墊上已準(zhǔn)備好的無菌紗布。
(3)系氣管套管帶的方法;將氣管套管帶固定在套管的兩側(cè),
兩根帶合攏打活結(jié)固定于頸側(cè),松緊度以能放進1個手指為宜。
(4)氣管內(nèi)滴藥的方法;將藥液沿著氣管套管壁輕輕滴下,以引起病人嗆咳為宜。每2小時1次,以利于稀釋、軟化痰液,使呼吸道分泌物容易咳出,預(yù)防和治療肺部感染。

 

 

 

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