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耳鼻喉科護(hù)理園地-護(hù)理常規(guī)2
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化膿性中耳炎
化膿性中耳炎分急性和慢性?xún)煞N。急性化膿性中耳炎是由于化膿性病菌侵入鼓室而引起的急性感染。表現(xiàn)為耳部疼痛、聽(tīng)力減退及全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。急性中耳炎治療不及時(shí)、不徹底，鼻咽部及鄰近器官的慢性炎癥病灶反復(fù)發(fā)作可引起慢性化膿性中耳炎。表現(xiàn)為耳部長(zhǎng)期間歇性流膿、耳聾、鼓膜穿孔。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。

【術(shù)前護(hù)理】
保證充足睡眠，有利于促進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗頭時(shí)用干棉球塞入雙耳內(nèi)，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起或加重中耳的感染。
不要捏住雙鼻翼用力擤鼻，而應(yīng)該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤，以避免擤鼻時(shí)用力出氣，過(guò)大壓力通過(guò)咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化造成鼓膜凹陷、穿孔。 
耳部滴藥應(yīng)注意：如果耳內(nèi)流膿要先用棉簽蘸3%雙氧水將外耳道及耳內(nèi)的膿液清洗干凈后，再滴消炎藥。滴藥后用手將耳廓的上方向上提，拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)，有利于藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)，提高藥物的治療效果。
【術(shù)后護(hù)理】
飲食：傷口未拆線前進(jìn)軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。
體位：術(shù)后當(dāng)天取健側(cè)臥位，傷口不要朝下，避免局部受壓引起傷口出血。手術(shù)后第一天，病人無(wú)其他不適，可起床活動(dòng)或下床活動(dòng)。
手術(shù)后如出血現(xiàn)眼瞼閉和不全、鼻唇溝消失、嘴角歪向一側(cè)、流涎等面神經(jīng)癱瘓癥狀和眩暈、眼震、惡心、嘔吐等迷路癥狀，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)所致，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)及處理。
【出院指導(dǎo)】
加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和預(yù)防上呼吸道感染等原發(fā)病。
一周后來(lái)門(mén)診復(fù)查1次，以后每2周復(fù)查1次，連續(xù)1-2個(gè)月。耳痛、耳內(nèi)流膿要隨時(shí)就診。
耳內(nèi)的痂垢不要強(qiáng)行挖去，應(yīng)由醫(yī)生處理，以避免損傷已修補(bǔ)好的鼓膜。
未得到醫(yī)生允許，不要游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)再次引起感染。
淋浴或洗頭后要及時(shí)擦干流入耳內(nèi)的污水。
慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎為鼻竇粘膜的慢性炎癥。發(fā)病與急性鼻竇炎未得到及時(shí)治療或治療不徹底、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鄰近器官的炎癥蔓延等因素有關(guān)。表現(xiàn)為流粘液性或膿性分泌物、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失，伴精神不振、易疲倦、頭昏、注意力不集中、記憶力減退。常用的治療方法有滴鼻藥、負(fù)壓置換療法、上頜竇穿刺沖洗等。上述治療無(wú)效時(shí)采取手術(shù)根治。
【心理指導(dǎo)】
慢性鼻竇炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可使病人產(chǎn)生憂(yōu)慮、悲觀心理。應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，消除憂(yōu)慮、悲觀的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)病人睡眠，增加食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織的修復(fù)能力。
【術(shù)前護(hù)理】
不吃刺激性、辛辣食物，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激。
嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半坐臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血、水腫，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通氣功能。
嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸。睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適。 每次進(jìn)食后用清水漱口，手術(shù)前1日用朵貝氏液漱口2-3次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸?，去除口臭，預(yù)防口腔感染。    
手術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，避免受涼，預(yù)防感冒，防止煙霧致病微生物對(duì)鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)。
滴鼻時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴抗生素類(lèi)滴鼻藥，有利于抗生素藥物能夠充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用。
【術(shù)后護(hù)理】
飲食：
（1）術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。
（2）病情無(wú)特殊，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血。
2、體位：取半臥位1-3天，減輕傷口周?chē)M織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流。
3、術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口滲血情況。
4、術(shù)后2～3天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周?chē)慕M織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退。腫脹明顯時(shí)，也可以在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血、水腫。
5、牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合。
6、手術(shù)后7～10天，不擤鼻涕，避免引起傷口出血。
7、鼻腔內(nèi)堵塞的紗條48小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出，要注意：
(1)不要隨意拔除，以免引起傷口出血。
(2)鼻腔堵塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。
(3)鼻腔堵塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤(rùn)的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥。
8、用朵貝氏液漱口3～4次/日，連續(xù)5～7天，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。
【出院指導(dǎo)】
1、不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。
2、三個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止傷口出血。
3、繼續(xù)滴鼻1～2個(gè)月。
4、預(yù)防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇粘膜。
5、半個(gè)月后來(lái)門(mén)診復(fù)查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等到情況隨時(shí)就診。

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