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皮膚科健康教育宣傳欄3-銀屑病
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皮膚科健康教育宣傳欄3-銀屑病
一、什么是銀屑病
銀屑病又名“牛皮癬”,是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。在發(fā)病年齡方面,以青壯年為多。大部分為冬季型,少數(shù)在其他季節(jié)發(fā)病,由于本病發(fā)病率較高,易于復(fù)發(fā),病程較長,故對患者的身體健康和精神影響甚大。
國內(nèi)外對本病的病因和發(fā)病機(jī)理都進(jìn)行了不少研究,雖然取得了一些成績,但至今尚未得出肯定的結(jié)論。對本病發(fā)生和發(fā)展的主要原因或誘因有數(shù)種學(xué)說,如遺傳因素,感染因素,代謝障礙,內(nèi)分泌因素,神經(jīng)精神因素,免疫因素等,但對其真正的發(fā)病原因及機(jī)制,至今尚未能完全闡明。
根據(jù)銀屑病的臨床特征,一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病四種類型。
尋常型銀屑病為臨床最多見的一型,占99%以上。大多發(fā)病急。初起一般為炎性紅色丘疹,約粟粒至綠豆大小,以后可逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊,邊界清楚,周圍有炎性紅暈,基底浸潤明顯,表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑,則漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜,稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜,則出現(xiàn)小出血點,稱點狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜、點狀出血是本病的臨床特征。進(jìn)行期時在外傷處出現(xiàn)皮損,稱同形反應(yīng)。
膿皰型:在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小密集的無菌膿皰。分為泛發(fā)性和局限性兩型。
關(guān)節(jié)病型:除紅斑鱗屑外,還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),以遠(yuǎn)端指、腕、踝關(guān)節(jié)的紅腫,疼痛常見。關(guān)節(jié)癥狀與皮損同時或先后出現(xiàn),兩者病情呈平行關(guān)系。
紅皮病型:常因治療不當(dāng)后,皮損迅速擴(kuò)大,表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅腫脹,伴大量脫屑,面積超過體表2/3。泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病多由尋常型銀屑病進(jìn)展期外用刺激性藥物、或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等誘發(fā)。
頭皮銀屑病毛發(fā)呈束狀,指(趾)甲受累,甲板呈頂針樣凹陷,失去光澤。皮損可有不同程度的瘙癢。
二、銀屑病為什么又叫“牛皮癬”
“牛皮癬”是銀屑病的俗稱,民間亦稱之為“牛皮癬”、“松皮癬”、“干癬”、“風(fēng)癬”、“白殼瘡”等,祖國醫(yī)學(xué)稱為“白疤”。“白疤”在我國中醫(yī)文獻(xiàn)中很早就有記載,如隋《諸病源候論?瘡病諸候?干癬候》說:“干癬,但有匡郭,皮枯索癢,搔之白屑出是也。”清《外科證治全書卷四?發(fā)無定處證》中的描述指出了本病的特點,如“白疤(一名疤風(fēng)),皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥坼裂,血出痛楚。”由此看來,“牛皮癬”和西醫(yī)所稱“銀屑病”兩者完全是一回事。長久以來人們已經(jīng)熟悉了“牛皮癬”這個病名,而對銀屑病這一名稱比較陌生,實際上“牛皮癬”不是癬,癬是皮膚感染真菌(皮膚癬菌)后引起的一種疾病,有一定的傳染性。而我們所說的“牛皮癬”,它本身沒有真菌或細(xì)菌的存在,因而也就絕對不會傳染。
三、銀屑病的發(fā)病率及好發(fā)季節(jié)
銀屑病在世界各地都有發(fā)生,但是地區(qū)和人種的差別很大。一般說來,白種人發(fā)病率較高,黃種人次之,黑種人較少。據(jù)我國1984年在不同地區(qū)對城市及農(nóng)村分別抽樣調(diào)查,調(diào)查人總數(shù)為6,616,917人,共發(fā)現(xiàn)銀屑病患者11,393人,總患病率為0.123%。其中城市發(fā)病率高于農(nóng)村,北方高于南方。根據(jù)西方國家的統(tǒng)計,銀屑病的發(fā)病率因人種而不同,
四、什么季節(jié)容易發(fā)病
根據(jù)臨床研究認(rèn)為銀屑病的發(fā)病與季節(jié)確有一定的關(guān)系。多數(shù)人是冬季發(fā)病或加重,至夏季氣候轉(zhuǎn)暖后皮損減輕或消失;少數(shù)患者夏季皮損加重或復(fù)發(fā),冬季寒冷時皮損則減輕或消退。冬病者稱為冬季型,夏病者稱為夏季型。也有一些慢性患者,由于長期服藥或治療不當(dāng),疾病的發(fā)病規(guī)律有了變化,季節(jié)改變不明顯。
五、銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制
銀屑病的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚,目前國際國內(nèi)比較公認(rèn)的是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果,即在遺傳因素的基礎(chǔ)上受多種因素誘發(fā)所致。
遺傳因素:1984年全國銀屑病流行病學(xué)調(diào)查報告顯示,有家族遺傳史者占32%,其遺傳方式為常染色體顯性遺傳,其外顯率占20%。常見誘發(fā)因素如下述:
1、感染因素:是銀屑病的重要誘發(fā)原因之一,特別是兒童患者。部分患者(尤其兒童)發(fā)病前常有咽喉炎、扁桃體炎、感冒等病史;有些患者的皮損隨著感染的發(fā)生而加重,經(jīng)用抗生素或抗病毒藥物治療后皮損好轉(zhuǎn)或痊愈。據(jù)報道,銀屑病患者中,患慢性扁桃體炎者占90%以上,繼急性扁桃體炎癥后發(fā)生銀屑病的患者占49.5%。兒童銀屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃體炎。銀屑病患者受到鏈球菌感染后病情??裳杆賽夯?,應(yīng)用抗生素治療后銀屑病??蓽p輕,可見上呼吸道感染和扁桃體炎與銀屑病有一定關(guān)系,可能是機(jī)體對細(xì)菌的毒素產(chǎn)生 的變態(tài)反應(yīng)。 這些都說明,銀屑病的發(fā)病與感染有一定的關(guān)系。
2、精神因素:人們早就認(rèn)識到,皮膚是人類內(nèi)部心理活動的表達(dá)器官之一,精神過度緊張是銀屑病發(fā)病和病情惡化的一個不可忽視的誘因。由于過度精神緊張、性情急噪、情緒抑郁、煩躁失眠、家庭糾紛等精神因素誘發(fā)銀屑病者占其他所有誘因之首,尤以成年人為多見。資料顯示,約占18.6%。精神過度緊張,產(chǎn)生一系列心理或生理反應(yīng),促發(fā)內(nèi)分泌紊亂,損害機(jī)體的免疫防御系統(tǒng)以及酶的代謝紊亂,從而促進(jìn)了銀屑病的發(fā)生或使病情加重,并對治療抵抗。臨床實踐中經(jīng)常遇到這種情況,銀屑病患者已治愈多年未復(fù)發(fā),由于受到巨大的精神刺激,如親人亡故、打架斗毆等使患者過度精神緊張,繼而出現(xiàn)失眠多夢,心煩意亂,而后自覺燥熱,瘙癢,誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā),這種情況在臨床工作中屢見不鮮。
另外,銀屑病病人具有特定的性格特征(多為A型性格),對一定的社會應(yīng)急事件比一般人容易引起緊張、抑郁、焦慮。
總之,精神因素在銀屑病發(fā)病中有重要作用,它能誘發(fā)和加重銀屑病。其發(fā)病機(jī)制可能由于社會心理應(yīng)激導(dǎo)致自主神經(jīng)及免疫功能紊亂,加上銀屑病易感素質(zhì),引起發(fā)病或加重。因此,在銀屑病的治療中,心理治療非常重要,可起到事半功倍的效果。
3、免疫功能紊亂,免疫學(xué)研究證實,銀屑病患者體液免疫紊亂,患者血中T抑制細(xì)胞明顯下降,T輔助細(xì)胞升高,細(xì)胞免疫功能偏低,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和自然花瓣形成率降低,皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)試驗減弱,另據(jù)報道,在銀屑病皮損部位的浸潤細(xì)胞中主要為T細(xì)胞,這些細(xì)胞表面HLA-DR及LL-2受體表達(dá),可分泌一些細(xì)胞因子,受這些因子作用,可引發(fā)皮損區(qū)角朊細(xì)胞發(fā)生一系列代謝異常,引起銀屑病皮損發(fā)生。
4、外傷,銀屑病皮損發(fā)生于外傷之后的現(xiàn)象很常見,如碰傷、注射針刺、蟲咬、燒傷、燙傷及搔抓。
5、代謝障礙,銀屑病的重要病理生理學(xué)變化是表皮細(xì)胞增殖加速,使表皮細(xì)胞更替時間縮短,正常表皮細(xì)胞更替時間為26-28天,而銀屑病皮損的更替時間則為3-4天,因而表皮細(xì)胞的成熟受到干擾,導(dǎo)致表皮組織學(xué)、系列化和角化的紊亂,產(chǎn)生銀白色鱗屑等一系列病理現(xiàn)象。 銀屑病的表皮細(xì)胞如此迅速增長,可能與一種稱為“多胺”的物質(zhì)直接作用有關(guān),多胺是細(xì)胞生物學(xué)中的重要調(diào)控物質(zhì),尤其與DNA.RNA蛋白質(zhì)的生物代謝有關(guān),由于多種生化原因,導(dǎo)致多胺合成及其濃度增加,多胺再與細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,通過加速酶反應(yīng)和直接作用,引起細(xì)胞分裂加速,細(xì)胞更替時間縮短,從而出現(xiàn)銀屑病的一些病理改變。
6、內(nèi)分泌機(jī)能障礙,臨床資料表明,女性患者與月經(jīng)期及妊娠期有關(guān),多數(shù)患者月經(jīng)期及妊娠期好轉(zhuǎn),皮損好轉(zhuǎn)多發(fā)生在懷孕后的3-6個月以內(nèi),而分娩后大部分患者病情加重,這可能與妊娠期皮質(zhì)類固醇激素分泌增加有關(guān)。
等,這些刺激均可引起皮膚損傷,繼而誘發(fā)銀屑病的發(fā)生。
7.其他,如過敏、寒冷、潮濕、氣候干燥高溫等也是銀屑病常見的誘發(fā)原因。
六、銀屑病中醫(yī)病因病機(jī)
本病的發(fā)病是由稟賦不足,腠理疏松,風(fēng)邪外束,氣血失和,阻于肌表,陽氣閉郁,蘊(yùn)而化熱,熱盛生風(fēng)化燥,阻于肌表而生;病久則氣血耗傷,血虛生風(fēng),肌膚失養(yǎng);或由營衛(wèi)失和,氣血運行受阻,以致瘀阻肌表而發(fā)病。
七、尋常型銀屑病常辨證為三型論治
(1)血熱風(fēng)燥證 多見于本病進(jìn)行期,皮損不斷增多,顏色欣紅,點狀出血明顯,鱗屑增厚,瘙癢。伴有怕熱,大便干結(jié),小溲黃赤,舌紅苔黃,脈象滑數(shù)。治宜散風(fēng)清熱,涼血潤燥法。常用藥物:金銀花、連翹、土茯苓、山豆根、板藍(lán)根、大青葉、生地、丹皮、赤芍、紫草、白鮮皮、黃芩、炒槐米、生甘草等。
(2)血虛風(fēng)燥證 多見于本病靜止期及消退期,皮損不再擴(kuò)大,或僅有少數(shù)新發(fā)皮疹。皮膚干燥,皮損淡紅,瘙癢或伴皸裂疼痛??砂橛蓄^暈眼花,面色發(fā)白,舌淡苔薄,脈象濡細(xì)。治宜養(yǎng)血潤燥,祛風(fēng)清熱法。常用藥物:生地、熟地、首烏、丹參、當(dāng)歸、白芍、玄參、麻仁、大青葉、白鮮皮、連翹、烏梢蛇等。
(3)血瘀阻絡(luò)證 病程較長,反復(fù)發(fā)作,多年不愈,皮損紫暗或有色素沉著,鱗屑較厚,或伴有關(guān)節(jié)活動不利,舌暗有瘀斑,脈象細(xì)澀。治宜活血化瘀,祛風(fēng)潤燥法。常用藥物:桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、川牛膝、紫草、生甘草等。
八、銀屑病的治療原則及治療方法的選擇
銀屑病是一種很常見的慢性皮膚病,臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型和紅皮病型,其中尋常型最常見。尋常型銀屑病雖對身體健康無多大影響,但多數(shù)患者由于影響美觀等因素常常有沉重的思想負(fù)擔(dān)。因此,不少患者求治心切,希望徹底治愈,永不復(fù)發(fā)。但迄今為止,病因尚不明了,因而缺乏根治的特效療法。目前銀屑病的治療現(xiàn)狀比較混亂,有不少患者由于盲目就醫(yī)和用藥不當(dāng)而造成不良后果。因此,患病后應(yīng)采取正規(guī)的治療方法。各種治療應(yīng)本著安全有效的原則。
銀屑病的治療原則如下:
1.選擇治療方案時要考慮利/弊、療效/危險的比率。
2.近期療效與遠(yuǎn)期療效并重,若近期療效好,但遠(yuǎn)期療效不理想或加重病情者(如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)選擇應(yīng)慎重。
3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則:選擇價格低廉且已被證明有效的方法。
4.個體化:一種治療方法不可能對所有的患者都有效,不同的患者采用不同的治療方案。
5.確定治療目標(biāo):(1)初發(fā)患者爭取長期緩解;(2)慢性復(fù)發(fā)性銀屑病治療目的是提高患者生活質(zhì)量,加強(qiáng)心理治療;(3)長期發(fā)作的患者促使其緩解并延長緩解期,或使病情維持在較輕狀態(tài)。
治療方案的選擇:
1.所有患者均應(yīng)重視心理治療。
2.皮損面積小于全身體表面積10%以下者,采用心理治療+外用藥治療??蛇x擇焦油類、蒽林類、維A酸類、糖皮質(zhì)激素類及中藥類。皮損控制后可較少用藥次數(shù),維持療效一段時間后逐漸停藥,以延長緩解期或減少復(fù)發(fā)。
3.初發(fā)病例或長期緩解突然再發(fā)的病例,應(yīng)積極尋找可能的誘發(fā)因素如感染、精神刺激等,從而采取相應(yīng)的治療。可應(yīng)用抗生素類、維生素類、不含重金屬的中藥制劑等,禁用或慎用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,以免影響預(yù)后。每次復(fù)發(fā)與扁桃體炎關(guān)系密切者,可作扁桃體摘除術(shù)。
4.病程較長、復(fù)發(fā)頻繁但皮疹不多者,加強(qiáng)心理治療,接受現(xiàn)實,不盲目要求根治,調(diào)整好精神狀態(tài),盡量應(yīng)用不良反應(yīng)小的治療方案,如不含重金屬的中藥及外用藥等。
5.對長期反復(fù)發(fā)作且皮疹較重、皮疹面積大于體表面積30%者,應(yīng)詳細(xì)分析病情,用一般治療方法無效的情況下,可慎重選用甲氨蝶呤、維A酸類藥物、光療、溫泉浴療等。近幾年發(fā)展起來的窄波UV B光療治療銀屑病取得了較好的療效,且副作用小。
6.聯(lián)合療法:為加強(qiáng)療效縮短病程,常聯(lián)合用藥。如內(nèi)用藥+外用藥,外用藥+礦泉浴+光療等。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法,即治療如同上樓梯,從最地層逐級而上,從最簡單的生活和皮膚護(hù)理開始,根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服等。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久,安全有效,復(fù)發(fā)率低。因此,越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法,一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。治療正確,常收到滿意療效。為了取得好的療效,就診時最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治,不要偏面聽信言過其實的廣告宣傳。另外治療要有耐心,因為銀屑病是一種慢性病,無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理,使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進(jìn)緩解的辦法雖不能根治,患者也可帶病延年,患者與銀屑病“和平共處”,完全可以正常生活和工作。
在銀屑病治療過程中目前多采用階梯療法,即治療如同上樓梯,從最地層逐級而上,從最簡單的生活和皮膚護(hù)理開始,根據(jù)病情發(fā)展變化給予皮膚外用藥、外用藥+光療、外用藥+中藥內(nèi)服。
中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久,安全有效,復(fù)發(fā)率低。因此,越來越多的患者樂意接受本療法。中醫(yī)治療常采用辨證論治的方法,一般按血熱、血瘀、血燥三型用藥。正確治療,常收到滿意療效。
為了取得好的療效,就診時最好讓專業(yè)技術(shù)人員診治,不要偏面聽信言過其實的廣告宣傳。另外治療要有耐心,因為銀屑病是一種慢性病,無論何種療法都需要足夠的療程。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀托纳碚{(diào)理,使銀屑病病情緩解是可以做到的。用促進(jìn)緩解的辦法雖不能根治,患者也可帶病延年,患者與銀屑病“和平共處”,完全可以正常生活和工作。


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