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血液科健康教育宣傳欄2-非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′s lymphoma,NHL)是指霍奇金淋巴瘤以外的各種惡性淋巴瘤,在我國其發(fā)病率遠(yuǎn)高于霍奇金淋巴瘤(約占70.1%~95.1%)。與霍奇金淋巴瘤相比NHL病情進(jìn)展較快,早期即有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移甚至呈多中心發(fā)生,原發(fā)于淋巴結(jié)外的病變較霍奇金淋巴瘤為多,咽淋巴環(huán)、滑車上淋巴結(jié)及深部淋巴結(jié)受累多見,出現(xiàn)白血病的頻度明顯增高。肝、脾、肺、骨、皮膚、腎等組織均可有NHL的病變,頻度不等,而扁桃體中發(fā)生NHL可占該部位惡性淋巴瘤90%以上。
非霍奇金淋巴瘤的病理類型較為復(fù)雜,分類如下:
一、低度惡性:①小淋巴細(xì)胞型;②濾泡性小裂細(xì)胞為主型;③濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型。
二、中度惡性:④濾泡性大細(xì)胞為主型;⑤彌漫性小裂細(xì)胞型;⑥彌漫性大小細(xì)胞混合型;⑦彌漫性大細(xì)胞型。
三、高度惡性:⑧大細(xì)胞,原免疫細(xì)胞型;⑨原淋巴細(xì)胞型;⑩小無裂細(xì)胞(Burkitt)型。
四、雜類(低度至高度惡性):①蕈樣霉菌?。虎诮M織細(xì)胞;③骨髓外漿細(xì)胞瘤;④不能分類;⑤其他。
近年來通過免疫組化可將淋巴瘤的淋巴細(xì)胞分成T細(xì)胞和B細(xì)胞,在上述的病理分型中如果能分出T、B兩類,則同一病理分型中T細(xì)胞的惡性度大于B細(xì)胞型;用低倍鏡觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)則彌漫性的惡性度大于濾泡性。
【診斷要點】
一、患者就診時常有淺表淋巴結(jié)腫大或腹部腫塊,咽淋巴環(huán)易受累,出現(xiàn)吞咽困難、鼻堵,局部疼痛,常伴頸淋巴結(jié)腫大;胃腸道亦易累及,胃部病變可有上腹痛或出血;小腸病變可表現(xiàn)為腹瀉或腸梗阻并可觸及腹部腫塊;結(jié)腸病變可出現(xiàn)便血、梗阻等。
二、體征除可有淺表淋巴結(jié)腫大外,部分患者尚可有肝脾大。本病異常體征視病變侵犯不同而各異。本病易致遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,應(yīng)做胸部X線片、腹部B超或CT檢查,以確定有無縱隔及腹腔內(nèi)、腹膜后腫大淋巴結(jié)。
三、確定診斷主要依據(jù)淋巴結(jié)或腫塊的組織病理學(xué)檢查。骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞侵犯骨髓;如有貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高應(yīng)查Coombs試驗;血清免疫球蛋白測定可發(fā)現(xiàn)部分中、高度惡性NHL伴有多克隆免疫球蛋白增加。
【治療】
一、放射治療:低度惡性NHLⅠ、Ⅱ期病例仍用放射治療,但Ⅱ期彌漫性大細(xì)胞(組織細(xì)胞)放療效果不佳。此外扁桃體、骨以及消化道腫瘤等,可先化療后放療,或先手術(shù)后化療+放療。
二、化學(xué)治療:
(一)低、中度惡性可選用下述方案:
COP: CTX400~800mg/m 2靜注,第1日;VCR1~2mg靜注,第1日;PED40~100mg/d,第1~5日。間歇7~14天可繼續(xù)治療,共6療程。
CHOP:CTX400~800mg/m 2 靜注,第1日;ADM30~50mg/m 2 靜注,第1日;VCR1~2mg靜注,第1日;PED100mg/d,第1~5日。間歇14~21天再開始下一療程。
(二)高度惡性選用B-CHOP及ProMACE/MOPP
B-CHOP:BLM(博萊霉素)10mg靜注,第1日;CTX750mg/m 2 靜注,第1日;ADM30~50mg/m 2 靜注,第1日;VCR1~2mg靜注,第1日;PED100mg/d口服,第1~5日。間歇21天再予下一療程。
ProMACE/MOPP:MTX1g靜注,第14日;四氫葉酸12mg/m 2 靜注,每6h×5,于MTX靜點完后12h開始;ADM25mg/m 2 靜注,第1、8日;CTX400mg/m 2 靜注,第1、8日;VP-16100mg靜注,第1、8日;PED60mg/m 2 口服,第1~14日。間歇14天后可再給下一療程。數(shù)個療程出現(xiàn)治療反應(yīng)后可換用MOPP方案,療程數(shù)與ProMACE數(shù)相同。
【預(yù)防】
由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明確,所以預(yù)防方法包括:
一、盡可能減少感染,避免接觸放射線和其他有毒物質(zhì),尤其是對免疫功能有抑制作用的藥物。
二、適當(dāng)鍛煉,增強體質(zhì),提高自身的抗病能力。
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