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去結(jié)算一、掛圖內(nèi)容:
口腔科護(hù)理園地3
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
服務(wù)承諾:對(duì)患者做到細(xì)心、精心、耐心、誠(chéng)心、貼心。
服務(wù)口號(hào):您的康復(fù) 我的心愿。
護(hù)士風(fēng)采
姓名:陳純苗
服務(wù)格言:用心工作 熱情服務(wù)
姓名:蔡鳳儀
服務(wù)格言:您滿意 我開(kāi)心
腭裂修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)
腭裂,系上腭裂開(kāi),是一種發(fā)病率較高的先天性畸形,可單獨(dú)發(fā)生也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形,更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吮吸、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙比唇裂更嚴(yán)重。又因頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致面中部塌陷,嚴(yán)重者,呈蝶形臉、咬合錯(cuò)亂,影響病人的咀嚼功能和面容,對(duì)病人的生活、學(xué)習(xí)、工作社交均帶來(lái)不利影響,也易造成病人的心理障礙。須及時(shí)整復(fù)恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)和其生理功能。
觀察要點(diǎn)
(1)腭裂的程度。Ⅰ度裂:只是懸雍垂裂。Ⅱ度裂:部分腭裂未裂開(kāi)到切牙孔。Ⅲ度裂:全腭裂開(kāi),由懸雍垂至切牙區(qū),包括牙槽突裂,常與唇裂伴發(fā)。
(2)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)及健康狀況。
(3)體溫改變及有無(wú)上呼吸道感染,腭裂局部有無(wú)炎癥,扁桃體有無(wú)腫大,咽后壁有無(wú)炎性增生等。
(4)術(shù)后觀察呼吸道通暢情況,有無(wú)舌后墜、喉頭水腫,傷口有無(wú)滲血,碘仿紗條有無(wú)脫出及生命體征的變化。
(5)術(shù)后,注意觀察有無(wú)咽喉部水腫、出血、創(chuàng)口裂開(kāi)或穿孔等。
護(hù)理常規(guī)
【術(shù)前】
(1)執(zhí)行口腔科手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
(2)主動(dòng)熱情關(guān)心病人,為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)效果,增強(qiáng)病人信心。
(3)清潔鼻腔,成人剪鼻毛,術(shù)前3d用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。根據(jù)需要,準(zhǔn)備托腭護(hù)板,手術(shù)前一天試戴。
【術(shù)后】
(1)執(zhí)行口腔科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
(2)嚴(yán)密觀察口腔松弛切口內(nèi)碘仿紗條有無(wú)脫出,注意防止小兒用手觸摸傷口,必要時(shí)雙手約束。傷口如有少量滲血時(shí),可壓緊碘仿紗條;出血較多者,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。
(3)注意營(yíng)養(yǎng)及維生素補(bǔ)充。全麻清醒后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食,10d后改為半流質(zhì),15d后可給軟食。囑病人細(xì)嚼慢咽。傷口水腫影響吞咽時(shí),靜脈補(bǔ)充。
(4)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出口鼻腔分泌物。防止舌后墜,必要時(shí)放置口咽通氣道。操作時(shí)動(dòng)作輕柔,勿直接刺激傷口。
(5)松弛傷口內(nèi)的紗布1周后逐漸脫出,可隨時(shí)剪去脫出的部分,術(shù)后10d全部抽出并拆除縫線。不合作的病兒,待其自行脫落,不可強(qiáng)行拆除。注意觀察傷口有無(wú)滲血。
(6)術(shù)后20d內(nèi),切勿讓病人大聲哭、笑、喊叫等,以免影響傷口愈合,甚至復(fù)裂。
(7)術(shù)后4-8周開(kāi)始語(yǔ)音訓(xùn)練??勺尣∪司毩?xí)吹口哨及肥皂泡,學(xué)習(xí)漢語(yǔ)拼音,以訓(xùn)練軟腭肌肉活動(dòng)。
健康教育知識(shí)
(1)主要病因及誘發(fā)因素:由于胚胎在發(fā)育過(guò)程中受到某種因素的影響,使胚胎面部各突起的正常發(fā)育及融合受到障礙而發(fā)生各種畸形。真正的原因尚未完全清楚,可能與以下因素有關(guān):遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷、藥物因素等。
(2)臨床表現(xiàn):可分為以下幾種:①軟腭裂,僅懸雍垂裂開(kāi),通常無(wú)腭骨裂,稱為一度腭裂。②不完全腭裂,軟硬腭裂開(kāi),但前牙牙槽骨完整無(wú)缺,稱二度腭裂。③單側(cè)完全腭裂,又稱三度腭裂。指自懸雍垂起向前裂開(kāi),直至切牙孔,斜向外側(cè),大約在側(cè)切牙部位與前頜骨分開(kāi)。常與同側(cè)的單側(cè)完全性唇裂同時(shí)存在。④雙側(cè)完全腭裂,常與雙側(cè)完全性唇裂同時(shí)發(fā)生。裂隙在前頜骨部分斜向兩外側(cè),直達(dá)牙槽骨,把側(cè)切牙和尖牙隔開(kāi),鼻中隔、前頜骨及前唇部分孤立于中央。病兒常出現(xiàn)吸吮功能、發(fā)音、呼吸和吞咽功能障礙。發(fā)音呈“腭裂音質(zhì)”。由于鼻腔及鼻咽部黏膜暴露,易受食物刺激,導(dǎo)致上呼吸道感染。
(3)并發(fā)癥:除易并發(fā)上呼吸道感染、肺炎外,還易并發(fā)耳咽管及中耳的急、慢性炎癥。
(4)治療方法:主要為正畸治療。正畸治療要分階段、分步驟進(jìn)行,最好到有專業(yè)正畸水平的醫(yī)院治療。
(5)護(hù)理措施:①加強(qiáng)喂養(yǎng),保證營(yíng)養(yǎng)供給,增強(qiáng)體質(zhì)。②吸吮及吞咽困難者,可用滴管或鼻飼喂養(yǎng),以避免嗆咳引起肺炎。③術(shù)后保持呼吸道通暢,注意保暖,防止咳嗽。術(shù)后20d內(nèi)勿讓病兒大聲哭、笑、喊叫,以免影響傷口愈合。④進(jìn)行腭裂修復(fù)整形的語(yǔ)音訓(xùn)練。
(6)語(yǔ)音訓(xùn)練指導(dǎo):
1)增強(qiáng)腭咽閉合功能的訓(xùn)練。
A. 囑病人自己用拇指,由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩軟腭。
B. 練習(xí)發(fā)“啊”音或高聲歌唱。
C. 練習(xí)增強(qiáng)口腔內(nèi)氣壓。囑病人深吸氣后,緊閉口唇,將空氣慢慢吸人口腔,使口腔內(nèi)儲(chǔ)滿空氣,當(dāng)口腔內(nèi)氣壓增加到最大時(shí),再開(kāi)啟口唇,用力將氣流噴出。如病人能將空氣保持在口腔中,而且噴氣有力,則表示“腭咽閉合”功能已逐漸恢復(fù)正常。
2)增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練。訓(xùn)練病人持續(xù)而有節(jié)制地呼氣,練習(xí)吹奏樂(lè)器,如口琴、喇叭、笛子等。
3)練習(xí)發(fā)音。在軟腭、咽部及唇舌肌活動(dòng)已趨正常和“腭咽閉合”動(dòng)作已恢復(fù)正常時(shí),可開(kāi)始練習(xí)發(fā)音。先練習(xí)發(fā)單音:先元音,后輔音。在已能正確發(fā)單音的基礎(chǔ)上,開(kāi)始做單字的拼音練習(xí)。
4)練習(xí)語(yǔ)句和談話。病人掌握了單字的拼音后,可開(kāi)始練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句和談話。能正確讀出短句后,即可開(kāi)始朗讀長(zhǎng)篇文章、逐漸加快速度??捎删毩?xí)唱歌、朗頌、讀報(bào)等開(kāi)始,然后練習(xí)談話。
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