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一、掛圖內(nèi)容:
口腔科-口腔癌的防治
什么是口腔癌?
顧名思義,口腔癌是指發(fā)生于口腔的腫瘤。在臨床實踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌等。其中最常見的是舌癌。
什么人易發(fā)生口腔癌?
眾所周知,癌的外在致癌因素有物理的,化學(xué)的和生物的等因素,這些因素與免疫,遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用,使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成惡性細(xì)胞而發(fā)生癌變。目前多數(shù)認(rèn)為癌的發(fā)生是多因素、多階段和多基因作用的結(jié)果。必須指出的是,有了致癌因素并不一定會發(fā)生癌。這里主要介紹與腫瘤發(fā)生有關(guān)的生活習(xí)慣,嗜好和環(huán)境等外在因素。
(1)煙和酒
煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘,煙草致癌,特別是口腔癌和肺癌幾乎已成定論。一般認(rèn)為,長期吸煙者患癌的可能性大大高于非吸煙者;吸紙煙者更易發(fā)生肺癌,而吸煙斗、雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌。酒精因其對正常細(xì)胞的毒性,損害肝臟和抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性,其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。更為有意義的是,同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高,比單嗜煙或酒者高2~3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者,患口腔癌或其它部位癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙或飲酒者。大約2/3口腔癌患者是男性,但是在最近10年中,隨著婦女吸煙人數(shù)的增加,口腔癌發(fā)病率的性別間差距正在逐漸縮小。
(2)漫性刺激和損傷
在口腔中有銳利的牙尖、殘根、殘冠、牙嵴和不良修復(fù)體者,其相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能,尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明,1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外,口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。
(3)紫外線和電離輻射
從事戶外工作者,長期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變,激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變,無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省,由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用,放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌發(fā)病危險性都有所增高。
(4)其他
諸如維生素A和B2以及微量元素鐵,鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外,慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機體免疫力低下的疾病,精神緊張或抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳易感性以及核輻射等都可能引發(fā)口腔癌。
口腔癌的癌前疾病有哪些?
癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前疾病主要包括以下幾種:
(1)白斑:口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病,可表現(xiàn)為平伏的白色病損,或呈皺紋紙樣,顆粒狀,甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰,唇粘膜??谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5%。
(2)紅斑:口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠(yuǎn)低于白斑,但其危險性卻不容忽視,癌變率高達90%。舌、口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險區(qū)。
(3)扁平苔癬:扁平苔癬為一種常見的口腔粘膜病,其癌變率在1%左右,以糜爛型,萎縮型和斑塊型較易惡變,部位以頰粘膜為最常見。
(4)口腔粘膜下纖維性病變:口腔粘膜下纖維性病變被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān),有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛、口干、口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇、舌等部位。
早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些?
(1)口腔頜面部出現(xiàn)新生物,表面顆粒狀、菜化樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。
(2)舌、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛,麻木。
(3)牙齒不明原因的疼痛,迅速松動、脫落等。
(4)口腔或顏面部的潰瘍兩周仍不愈合者。
(5)不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤塊。
怎樣預(yù)防口腔癌?
預(yù)防口腔癌必須先了解其病因。但是形成癌癥的病因十分復(fù)雜,至今尚未完全明了人們可以根據(jù)已知的因素采取一些預(yù)防的辦法。
(1)積極參加口腔癌的防癌宣傳,了解預(yù)防口腔癌的知識,認(rèn)識口腔癌的危害性。
(2)減輕口腔局部的刺激。選用毛質(zhì)柔軟的牙刷刷牙;不吃辛辣刺激性和過燙的食品;加強口腔衛(wèi)生,定期進行口腔潔凈; 保證營養(yǎng),講究營養(yǎng)的平衡,力戒煙酒,及時治療殘根,殘冠,矯正不合適的假牙,去除不良刺激。治療長期不愈的口腔潰瘍。及時補充維生素;不要長期濫用抗生素,以免造成白色念珠菌感染。
(3)積極處理和治療癌前疾病。
(4)定期檢查,發(fā)現(xiàn)高危征兆做組織病理活檢,明確診斷。
(5)不諱疾忌醫(yī),發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及早就醫(yī),力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療,并堅持定期檢查。
發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦?
毫無疑問,發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)。如不能確診,應(yīng)及時到上級醫(yī)院診治,大型醫(yī)院都設(shè)有口腔腫瘤??啤D壳?,早期口腔癌的五年生存率已超過60%。
目前口腔癌治療的方法較多,主要是手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)中藥治療,還有諸如激光治療、冷凍治療等特殊治療。采取何種方法治療一般要根據(jù)病人發(fā)病部位、腫瘤類型、大小、機體狀況綜合考慮。外科手術(shù)是治療口腔癌最有效的一種手段,一般采用根治性手術(shù),也就是把腫瘤及所侵犯的組織、累及的頸部淋巴結(jié)整塊切除。早期口腔癌一般首選手術(shù)治療,某些早期口腔癌也可考慮放療。晚期口腔癌一般是以手術(shù)為主,放療、化療為輔助治療的綜合治療,以提高治愈率。中醫(yī)治癌原則是扶正驅(qū)邪,清熱解毒,活血化瘀,軟堅散結(jié)??谇话┗颊呷缒芗孀鍪中g(shù)、放射治療、化學(xué)治療,輔以中藥治療,病情多能好轉(zhuǎn)。
口腔癌的篩查應(yīng)是整個醫(yī)學(xué)和口腔檢查的一部分,因為早期的檢測是很關(guān)鍵的。直徑小于12mm的癌,通常容易被治愈。但不幸的是,大多數(shù)口腔癌已經(jīng)擴散到頜下和頸部淋巴結(jié)后才能作出診斷。由于不能在早期查出,25%的口腔癌病人因此而死亡。
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