一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科健康教育知識宣教2
甲狀腺手術(shù)病人健康教育
甲狀腺疾病分為良性和惡性兩大類。良性常見的有單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺炎和甲狀腺腺瘤；惡性為甲狀腺癌。手術(shù)治療是治療甲狀腺疾病的常用手段。手術(shù)的并發(fā)癥有術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象。甲亢病人除表現(xiàn)有甲狀腺腫大，還有突眼、煩躁易怒、失眠、多汗、兩手顫動、食欲亢進(jìn)及消瘦、脈快等。
術(shù)前指導(dǎo)
1、飲食：
宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富飲食，增加手術(shù)的耐受力。甲亢病人代謝旺盛，熱量消耗大，易饑餓，更要注意能量的供給，飲食易多樣化。
2、活動、休息：
（1）精神過度緊張或失眠者，可遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥并避免各種不良刺激，如人多嘈雜、情緒刺激等。
（2）術(shù)前1日戒煙，預(yù)防受涼感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后咳嗽誘發(fā)傷口出血。
（3）練習(xí)術(shù)中頸過伸體位，即仰臥，頸后墊以卷枕抬高10—20度，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時(shí)間至1—2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的體位。
3、除做好全面體格檢查和和化驗(yàn)外，應(yīng)進(jìn)行：
（1）頸部透視及拍片，以了解氣管有無受壓或移位。
（2）喉鏡檢查，確定聲帶的功能。
（3）測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。其方法是：測定前1日病人晚餐應(yīng)較平時(shí)進(jìn)食少，夜間充分睡眠并不服安眠藥，測定日晨病人應(yīng)靜臥，不多說話，等待護(hù)士前來測定。
（4）用藥指導(dǎo)：說明術(shù)前服碘的目的是抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，使腺體血流量減少和縮小變硬，有利于手術(shù)切除?？诜鈩┮话銦o任何不適，個(gè)別病例服碘后可出現(xiàn)藥疹，表現(xiàn)為皮膚輕微痛癢，可繼續(xù)服碘。對服碘心率較快不能手術(shù)者，為縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，在服碘的同時(shí)需加服心得安。
（5）手術(shù)配合知識指導(dǎo)：說明術(shù)前要預(yù)防感冒，吸煙病人戒煙兩周，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后咳嗽，誘發(fā)傷口出血。指導(dǎo)練習(xí)術(shù)中頭頸過伸體位，即囑病人仰臥，頸后墊卷枕抬高10°-20°，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長時(shí)間至1—2小時(shí)，使病人能耐受手術(shù)中體位。告知病人術(shù)后避免說話太多而影響傷口愈合，告訴可用寫字或手勢來表達(dá)自己的需求。
術(shù)后指導(dǎo)
1、體位：全麻清醒后，告知病人采取半臥位，利于呼吸及手術(shù)切口的引流。
2、飲食：告知術(shù)后6h如喉痛不敢吞咽時(shí)，可進(jìn)冷開水或糖水，以利于頸部血管收縮，減少出血機(jī)會。如果有飲水嗆咳，提示有喉上神經(jīng)損傷，不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，改為軟食或半流飲食。若有甲狀旁腺損傷時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制肉類和蛋類飲食。
3、病情觀察：告知術(shù)后注意觀察有無并發(fā)癥早期征象，如頸部緊縮、呼吸費(fèi)力、煩躁不安、傷口敷料滲濕，提示有切口出血壓迫傾向；如說話聲音嘶啞，可能是喉返神經(jīng)受牽拉或血腫壓迫神經(jīng)所致；如出現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、脈搏快等，可能是甲狀腺危象；如感到口唇、四肢發(fā)麻、手足刺痛或抽搐，可能為甲狀旁腺血供障礙造成缺鈣引起肌肉痙攣有關(guān)，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取相應(yīng)措施救治。
出院指導(dǎo)
1、飲食與用藥指導(dǎo)：手足抽搐的病人囑咐限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，囑咐按醫(yī)囑要求用藥。出院后避免疲勞，保證足夠的休息和營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
2、復(fù)診指導(dǎo)：告知出院后一個(gè)月回院復(fù)查，定時(shí)監(jiān)測甲狀腺功能狀態(tài)，終生隨訪。
先天性心臟病手術(shù)病人健康教育
（一）術(shù)前健康教育
1、手術(shù)配合指導(dǎo)：向家長介紹病區(qū)環(huán)境、疾病的相關(guān)知識、診療計(jì)劃、檢查過程及注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和配合方法。
2、心衰和缺氧發(fā)作護(hù)理指導(dǎo)：提示家長預(yù)防感冒，防止呼吸道感染。嚴(yán)重發(fā)紺的患兒應(yīng)避免哭鬧，不可過度飽食，以減少缺氧發(fā)作。告知家長一旦發(fā)生缺氧發(fā)作立即將患兒置于膝胸臥位，吸氧，并立即通知醫(yī)護(hù)人員。
3、 心理指導(dǎo)：先天性心臟病患兒由于入院后生活習(xí)慣的改變、陌生環(huán)境的影響等容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，同時(shí)術(shù)前家長因擔(dān)心孩子疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等問題容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理。指導(dǎo)家長學(xué)會自我調(diào)整，在患兒面前有效控制自己的情緒，并與醫(yī)護(hù)人員共同配合做好患兒的思想工作，減輕患兒不良情緒，使其能積極配合治療。
4、適應(yīng)行為訓(xùn)練：對嬰幼兒可采用坐游戲的方式，通過比賽吹氣球、吹紙青蛙等游戲練習(xí)深呼吸；成年患者應(yīng)指導(dǎo)病人定時(shí)做腹式呼吸、鍛煉有效咳嗽、咳痰。教會病人使用床上坐便器。
5、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長術(shù)前12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲，防止術(shù)中胃內(nèi)容物的返流及誤吸。
（二）術(shù)后健康指導(dǎo)
1、體位指導(dǎo)： 術(shù)后平臥，待生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。
2、飲食指導(dǎo)：拔除氣管插管6小時(shí)后可進(jìn)流食，無嗆咳、嘔吐可適當(dāng)添加富有營養(yǎng)的食物，如菜湯、蒸蛋、肉末、各種水果。進(jìn)食量要控制，實(shí)行少量多次。
3、病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意患兒生命體征變化。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38℃，通常為外科術(shù)后吸收熱，為正?，F(xiàn)象，于術(shù)后1-2天逐漸恢復(fù)正常，不需特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路感染的發(fā)生。
4、呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：告知患兒及家長，術(shù)后為了預(yù)防肺部并發(fā)癥應(yīng)保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背、霧化吸入，鼓勵患兒有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)分泌物排出。
5、引流管護(hù)理指導(dǎo)：告知患兒及家長保持引流管通暢，不要折疊、抓脫、扭曲，注意觀察引流物的顏色和量，如有異常變化及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
6、傷口護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意觀察傷口有無出血、滲血，傷口敷料有無脫落。切口局部有無紅、腫、熱、壓痛等癥狀。
（三）出院健康指導(dǎo)
1、術(shù)后患兒體質(zhì)虛弱，指導(dǎo)家長給予營養(yǎng)價(jià)值高、清淡易消化的乳類、瘦肉、魚蝦等食品，可適當(dāng)食些水果、蔬菜，少食多餐，控制零食和飲料攝入。病癥復(fù)雜、心功能低下及術(shù)后持續(xù)有充血性心力衰竭者，應(yīng)少食鹽。
2、術(shù)后半年內(nèi)活動要適度，心功能較差、需長期服用強(qiáng)心藥者更要注意。半年后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，但避免劇烈運(yùn)動。
3、修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免情緒激動，保證充足睡眠。前胸正中切口者為防止術(shù)后胸骨畸形成“雞胸，睡眠時(shí)盡量仰臥，避免側(cè)臥。
4、術(shù)后減少去人多場所，外出時(shí)戴口罩，
并隨天氣變化及時(shí)增減衣物。
5、遵醫(yī)囑服藥，每次服用強(qiáng)心藥前測量脈
搏數(shù)，心率低于70次∕分者應(yīng)停服。
6.術(shù)后定期稱體重，短期內(nèi)體重增加明顯者要加用利尿藥。出院后也要定期到醫(yī)院復(fù)查胸片、心電圖等以了解其恢復(fù)情況。

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