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心胸外科-護理園地2-肺癌護理

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一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科護理園地2-肺癌護理
真誠服務(wù) 專業(yè)護理
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”
在護理過程中，處處體現(xiàn)出對患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心與關(guān)注，并為之竭誠服務(wù)。
護士一覽表：
肺癌護理
肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。
肺癌護理
按胸部外科病人一般護理要點。
術(shù)前護理
（1）改善肺功能
1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。
2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。
3)鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。
4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。
5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。
6)呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。
7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。
（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
術(shù)后護理
（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒
后半臥位，以病人舒適為宜。
（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。

（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。
（4）定時監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，并根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。
（5）保持胸腔閉式引流通暢。
（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。
（7）做好術(shù)后胸腔內(nèi)出血、肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護理。
（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術(shù)后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸入。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配合醫(yī)生進行切開排氣。
（9）鼓勵病人術(shù)后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病人恢復(fù)狀況逐漸增加活動量。
（10）術(shù)后需化療或放療的病人，講解注意事項。
戒煙。
全肺切除的病人注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉。
繼續(xù)進行促進肺功能恢復(fù)的鍛煉。
右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。
術(shù)后進行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝入。
保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。
支氣管擴張癥護理
概念：
支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破環(huán)所造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病。
評估
支氣管擴張的病因。
病情評估
（1）生命體征。
（2）病人的家族史及本次發(fā)病的誘因。
（3）部位，有無呼吸音改變、結(jié)核病史、咯血史。
（4）每天咳痰量及性狀。
（5）體溫有無改變及用藥情況。
（6）營養(yǎng)狀況。
對支氣管擴張的認知程度及心理承受能力。
自理能力。
護理能力
按胸外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。
術(shù)前護理
（1）觀察呼吸、咳嗽及體溫的變化，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧及抗生素控制感染，體溫高時給予物理降溫。
（2）講解控制感染，體位引流、排痰的重要性。根據(jù)病情每日記錄痰量。
（3）有咯血史的病人，預(yù)防窒息，給予止血、消
炎、止咳、鎮(zhèn)靜藥物。
（4）戒煙，預(yù)防上呼吸道感染，有痰采取相應(yīng)措施協(xié)助痰液的咳出。
（5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
術(shù)后護理
（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后床頭抬高45度。
（2）給予持續(xù)氧氣吸人，維持
血氧飽和度不低于95%。
（3）持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、
血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
（4）保持胸腔閉式引流管通暢。
（5）保持尿管通暢，病情穩(wěn)定后夾閉尿管，每2小時開放一次。
（6）術(shù)后第2天鼓勵病人進行有效咳痰，預(yù)防肺不張，每4—6小時聽呼吸音一次，拍背并協(xié)助排痰；痰黏稠時定時給以霧化吸入；必要時行氣管鏡吸痰。
（7）持續(xù)止痛泵給藥，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可以暫停使用。
（8）給予高蛋白、高熱量、高維
生素、易消化的飲食。
健康指導(dǎo)
預(yù)防上呼吸道的感染，盡量少出入公共場所。
按時服藥，生活起居規(guī)律，戒煙、戒酒。