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心胸外科-心臟瓣膜置換術(shù)后兩點重要注意事項

圖片編號： XWK021310	圖片尺寸：500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容：

心臟瓣膜置換術(shù)后兩點重要注意事項
心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達到治療目的。世界上每年都有成千上萬的病人接受這種手術(shù)。雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。心臟瓣膜置換術(shù)后有兩點重要注意事項：
一注意：監(jiān)測抗凝藥用量
目前人工心臟瓣膜大多采用的是機械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達幾十年。缺點是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預防心臟內(nèi)的血栓形成。國內(nèi)現(xiàn)多采用機械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將inr（凝血酶原時間國際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。
生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時要少吃動物內(nèi)臟，進食綠葉蔬菜也不要過量。
二注意：維護心臟功能
手術(shù)后3個月內(nèi)，是病人康復的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時翻身，多咯痰。咯痰時可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當?shù)穆?，由室?nèi)到室外，循序漸進地進行。3個月后，根據(jù)心臟功能適當增加活動量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運動為主。術(shù)后6個月，可恢復一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復后再作打算。
維持良好的心臟功能與病人適當?shù)幕顒恿筷P(guān)系很大。計算病人術(shù)后運動時的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80%，要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。
此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。