一、掛圖內(nèi)容：

心胸外科-健康教育知識宣教
氣胸血胸健康教育
1.心理指導(dǎo)
患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔(dān)心，對手術(shù)恐懼。護士應(yīng)加強與患者溝通，說明各項診療、護理操作及手術(shù)的安全性和必要性，使其配合治療。
2.飲食指導(dǎo)
宜清淡多食高蛋白維生素的食物，不需特殊忌食。
3.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)
胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔負(fù)壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排除及肺通氣功能。因此護士要指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。同時嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙。
4.自我病情觀察指導(dǎo)
告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體活動障礙、呼吸困難或發(fā)紺，以及咳痰、咯血的顏色、量，如有異常及時通知醫(yī)護人員。
5.疾病知識指導(dǎo)
1.告知患者需遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。
2.告知有張力性氣胸或持續(xù)漏氣及雙側(cè)肺大泡通氣手術(shù)的患者，術(shù)前需先行胸腔閉式引流減壓，以保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，指導(dǎo)患者及家屬密切觀察排氣情況。
6.術(shù)后宣教
1.體位指導(dǎo)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，可給予半臥位，以利于呼吸和引流。胸腔鏡手術(shù)損傷小，
可鼓勵患者早期活動。術(shù)后6~8小時即在床上坐起活動。術(shù)后18~20小時即下地活動，活動時采用漸進下床法。
2.疼痛護理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后疼痛的必然性和對策，鼓勵其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不能排出，從而引起肺葉及肺段不張。告知患者如疼痛較劇烈、難以忍受，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛。
3.功能鍛煉指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需加強肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日2~4次，并指導(dǎo)患者做深呼吸運動，術(shù)后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復(fù)張。
4.胸腔閉式引流指導(dǎo)：注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。
5.并發(fā)癥護理指導(dǎo)：胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰及時咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。
7.出院健康指導(dǎo)
1.患者應(yīng)禁煙、忌酒。
2.飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分?jǐn)z入。
3.適當(dāng)休息，加強體育鍛煉，增強機體的抗病能力和肺活量。
4.避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。
5.觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復(fù)查和正確用藥。
6.鼓勵患者吹氣球、變換體位，使肺盡早完全膨脹，以減少或治療肺不張。
7.復(fù)拍胸片幫助了解胸內(nèi)積血排出及肺膨脹情況。
8.預(yù)防氣胸再次復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核患者，而肺部感染是常見誘因。應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸的發(fā)生。
9.預(yù)防呼吸道感染。感染是氣胸發(fā)生的常見誘因，應(yīng)注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。
胸腔鏡手術(shù)住院健康指導(dǎo)
1.術(shù)前宣教
1.心理指導(dǎo)：胸腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，多數(shù)患者不了解手術(shù)方法與治療效果，易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒。術(shù)前護士應(yīng)向患者介紹胸腔鏡手術(shù)、麻醉相關(guān)知識，與患者進行充分的交流，建立融洽的護患關(guān)系，講解手術(shù)的相關(guān)知識，以消除患者恐懼、緊張情緒，增加其安全感。
2.呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者練習(xí)坐位胸氏深呼吸、平臥位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。指導(dǎo)患者吹氣球，以中小氣球效果最好；教會按胸咳嗽、獨自翻身及創(chuàng)傷排便的訓(xùn)練；告知患者術(shù)后吸氧和胸腔閉式引流的注意事項。痰多而粘稠者，給予超聲霧化吸入和抗生素治療，每日2次。戒煙，預(yù)防感冒。
2.術(shù)后宣教
1.活動指導(dǎo)：告知患者麻醉清醒后取半坐位，當(dāng)天可帶管下床活動，但要注意防止脫管和逆流，活動量以不疲勞為度?；顒禹樞驗樽?mdash;站位—扶床移動—獨立移步—室內(nèi)走動。
2.飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)日可進流食，次日進半流或普食，注意保持口腔清潔，以增進食欲。
3.疼痛指導(dǎo)：術(shù)后出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町悺＝虝颊卟捎梅潘捎?xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強患者舒適感等方法，作為非藥物輔助措施，對減輕疼痛，促進恢復(fù)具有較好的效果。
4.胸腔閉式引流管的護理
原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張。
影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。
5.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬觀察胸腔引流瓶內(nèi)有無大量氣泡排出，胸腔引流不暢時有無皮下血腫發(fā)生。定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血，引流管內(nèi)如排出大量血性液體，顏色較鮮紅色，及時通知醫(yī)務(wù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)胸腔出血。
3.出院健康指導(dǎo)
（一）告知患者雖然胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但出院后還需適當(dāng)增加活動量，注意休息與睡眠，保持良好的情緒狀態(tài)。
（二）向患者說明由于術(shù)中肋間神經(jīng)損傷，術(shù)后刀口疼痛可能會持續(xù)一段時間，可用分散注意力、改變體位、加強術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉等方法提高對疼痛的耐受性。
（三）告知患者應(yīng)多進食高蛋白、高維生素、粗纖維的食物，少進高脂肪、尤其是油膩的食品，如油炸食品、肥肉等。
（四）囑腫瘤患者按醫(yī)生要求選擇放、化療種類和治療時間，按時繼續(xù)術(shù)后治療，定期到醫(yī)院復(fù)查。

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