一、掛圖內容：

心胸外科-健康教育知識宣教
氣胸血胸健康教育
1.心理指導
患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔心，對手術恐懼。護士應加強與患者溝通，說明各項診療、護理操作及手術的安全性和必要性，使其配合治療。
2.飲食指導
宜清淡多食高蛋白維生素的食物，不需特殊忌食。
3.呼吸道準備指導
胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔負壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排除及肺通氣功能。因此護士要指導患者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，指導有效咳嗽、咳痰。同時嚴格監(jiān)督患者戒煙。
4.自我病情觀察指導
告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體活動障礙、呼吸困難或發(fā)紺，以及咳痰、咯血的顏色、量，如有異常及時通知醫(yī)護人員。
5.疾病知識指導
1.告知患者需遵醫(yī)囑按時應用抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。
2.告知有張力性氣胸或持續(xù)漏氣及雙側肺大泡通氣手術的患者，術前需先行胸腔閉式引流減壓，以保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后，指導患者及家屬密切觀察排氣情況。
6.術后宣教
1.體位指導：術后生命體征平穩(wěn)，可給予半臥位，以利于呼吸和引流。胸腔鏡手術損傷小，
可鼓勵患者早期活動。術后6~8小時即在床上坐起活動。術后18~20小時即下地活動，活動時采用漸進下床法。
2.疼痛護理指導：告知患者術后疼痛的必然性和對策，鼓勵其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導致氣管、支氣管內分泌物不能排出，從而引起肺葉及肺段不張。告知患者如疼痛較劇烈、難以忍受，應及時通知醫(yī)護人員，必要時可遵醫(yī)囑應用藥物止痛。
3.功能鍛煉指導：告知患者術后需加強肺功能鍛煉，促進肺復張。術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日2~4次，并指導患者做深呼吸運動，術后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。
4.胸腔閉式引流指導：注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。
5.并發(fā)癥護理指導：胸腔鏡肺大泡切除術后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰及時咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。
7.出院健康指導
1.患者應禁煙、忌酒。
2.飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分攝入。
3.適當休息，加強體育鍛煉，增強機體的抗病能力和肺活量。
4.避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。
5.觀察術區(qū)切口的愈合情況，遵醫(yī)囑定期復查和正確用藥。
6.鼓勵患者吹氣球、變換體位，使肺盡早完全膨脹，以減少或治療肺不張。
7.復拍胸片幫助了解胸內積血排出及肺膨脹情況。
8.預防氣胸再次復發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結核患者，而肺部感染是常見誘因。應積極治療原發(fā)病，預防氣胸的發(fā)生。
9.預防呼吸道感染。感染是氣胸發(fā)生的常見誘因，應注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。
胸腔鏡手術住院健康指導
1.術前宣教
1.心理指導：胸腔鏡手術是一項新技術，多數(shù)患者不了解手術方法與治療效果，易產生恐懼、緊張的情緒。術前護士應向患者介紹胸腔鏡手術、麻醉相關知識，與患者進行充分的交流，建立融洽的護患關系，講解手術的相關知識，以消除患者恐懼、緊張情緒，增加其安全感。
2.呼吸道準備指導：指導患者練習坐位胸氏深呼吸、平臥位腹氏深呼吸和有效咳嗽方法。指導患者吹氣球，以中小氣球效果最好；教會按胸咳嗽、獨自翻身及創(chuàng)傷排便的訓練；告知患者術后吸氧和胸腔閉式引流的注意事項。痰多而粘稠者，給予超聲霧化吸入和抗生素治療，每日2次。戒煙，預防感冒。
2.術后宣教
1.活動指導：告知患者麻醉清醒后取半坐位，當天可帶管下床活動，但要注意防止脫管和逆流，活動量以不疲勞為度。活動順序為坐位—站位—扶床移動—獨立移步—室內走動。
2.飲食指導：手術當日可進流食，次日進半流或普食，注意保持口腔清潔，以增進食欲。
3.疼痛指導：術后出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町悺＝虝颊卟捎梅潘捎柧?、注意力分散法和體位輔助增強患者舒適感等方法，作為非藥物輔助措施，對減輕疼痛，促進恢復具有較好的效果。
4.胸腔閉式引流管的護理
原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張。
影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復張。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。
5.并發(fā)癥觀察指導：指導患者及家屬觀察胸腔引流瓶內有無大量氣泡排出，胸腔引流不暢時有無皮下血腫發(fā)生。定期檢查敷料、切口及引流管旁有無出血或滲血，引流管內如排出大量血性液體，顏色較鮮紅色，及時通知醫(yī)務人員，以便及早發(fā)現(xiàn)胸腔出血。
3.出院健康指導
（一）告知患者雖然胸腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，但出院后還需適當增加活動量，注意休息與睡眠，保持良好的情緒狀態(tài)。
（二）向患者說明由于術中肋間神經(jīng)損傷，術后刀口疼痛可能會持續(xù)一段時間，可用分散注意力、改變體位、加強術側上肢功能鍛煉等方法提高對疼痛的耐受性。
（三）告知患者應多進食高蛋白、高維生素、粗纖維的食物，少進高脂肪、尤其是油膩的食品，如油炸食品、肥肉等。
（四）囑腫瘤患者按醫(yī)生要求選擇放、化療種類和治療時間，按時繼續(xù)術后治療，定期到醫(yī)院復查。

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