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神經(jīng)外科健康教育宣傳欄3
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顱骨骨折的健康指導(dǎo)
【病因】
顱骨骨折為顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。
【臨床表現(xiàn)】
1、顱蓋骨骨折
（1）線(xiàn)性骨折：?jiǎn)渭兙€(xiàn)性骨折無(wú)需特殊處理，但是凡有骨折線(xiàn)通過(guò)上失狀竇、橫竇及腦膜血管溝時(shí)應(yīng)密切觀(guān)察及時(shí)行CT檢查。
（2）閉合性凹陷骨折：兒童多見(jiàn)，尤其是嬰幼兒顱內(nèi)彈性較好，鈍性的致傷物可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無(wú)損，成人單純凹陷骨折較少。
（3）開(kāi)放性凹陷骨折：頭皮、顱骨、硬腦膜與腦同時(shí)受累，見(jiàn)于洞性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折。
2、顱底骨折
（1）顱前窩骨折：多在受傷后數(shù)小時(shí)逐漸出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，眼瞼皮下淤血呈藍(lán)紫色，俗稱(chēng)“熊貓眼”，可有腦脊液鼻漏，當(dāng)視神經(jīng)或視神經(jīng)管受損時(shí)可出現(xiàn)不同程度的視力障礙。
（2）顱中窩骨折：
可出現(xiàn)聽(tīng)力障礙和面神經(jīng)周?chē)园c瘓、腦脊液耳漏、耳后遲發(fā)性瘀斑、 顳葉底部損傷。
（3）顱后窩骨折：頸部肌肉腫脹壓痛，乳突區(qū)持發(fā)性皮下瘀斑及咽后壁黏膜淤血、水腫等征象，可并發(fā)延髓損傷。
【治療原則】
顱蓋及顱底線(xiàn)性骨折本身不需要特殊治療，顱底骨折伴有腦脊液漏時(shí)應(yīng)先行保守治療，包括防止感染的措施，數(shù)周以上不愈者可考慮手術(shù)治療。
對(duì)凹陷性骨折輕者無(wú)需手術(shù)處理，凹陷性骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥如下：
（1）骨折片陷入顱腔的深度在1㎝以上，大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；
（2）因骨折壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折，如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)，反之則無(wú)需手術(shù)。術(shù)前必須做好充分的輸血準(zhǔn)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。
【健康指導(dǎo)】
1、臥床休息1~2周。
2、顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無(wú)菌小巾，防止感染。
3、注意患者神志變化及頭痛情況。
4、取患側(cè)臥位，便于引流。
5、顱底骨折合并腦脊液漏者禁止填塞、沖洗，保持耳、鼻的局部清潔，避免用力咳嗽、打噴嚏，防止造成顱內(nèi)感染。
6、顱底骨折患者禁止做腰穿，以防止顱內(nèi)感染發(fā)生。
7、關(guān)心、體貼患者，加強(qiáng)心理及生活護(hù)理。
8、給予高熱量、高纖維素、易消化飲食，保持大便通暢。
腦疝的健康指導(dǎo)
【病因】
顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝。常見(jiàn)病因有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤，
特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫。
【臨床表現(xiàn)】
1、小腦幕切跡疝
（1）顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐；
（2）意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以致昏迷；
（3）瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲頓，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常。如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失；
（4）運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的自主活動(dòng)減少或消失；
（5）生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃ 以上，也可以低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。
2、枕骨大孔疝
患者常有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒(méi)有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。
3、大腦鐮下疝
引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱、排尿障礙等癥狀。
【治療原則】
應(yīng)立即給予降顱壓治療，靜脈輸入甘露醇降低顱內(nèi)壓，然后根據(jù)具體情況去除病因，必要時(shí)行手術(shù)治療。
【健康指導(dǎo)】
1、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速開(kāi)放靜脈通路，給予20％甘露醇250m靜脈輸入，在20min內(nèi)輸完。
2、配合醫(yī)生做好輸血、備皮、CT檢查等術(shù)前準(zhǔn)備。
3、如出現(xiàn)枕骨大孔疝，患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸， 做好穿刺及手術(shù)準(zhǔn)備。
4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1~2
小時(shí)檢查一次，或遵醫(yī)囑檢測(cè)并記 錄

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