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神經(jīng)外科健康教育宣傳欄1
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神經(jīng)外科健康教育宣傳欄1
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高血壓腦出血的健康指導(dǎo)
【病因】
高血壓腦出血,系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率非常高,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之一。絕大多數(shù)是因?yàn)楦哐獕翰榘l(fā)的腦小動(dòng)脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致。
【臨床表現(xiàn)】
為突然出現(xiàn)劇烈頭痛,并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱和瞳孔的變化,早期兩側(cè)瞳孔縮小,當(dāng)血腫擴(kuò)大,腦水腫加重,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象,出現(xiàn)呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高,隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí),血腫可自行吸收消散,癥狀逐漸緩解。
【治療原則】
高血壓性腦出血的外科治療,應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)高血壓腦出血或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。
1、手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦循環(huán),促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。
2、非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓,應(yīng)用脫水藥、止血藥,保持水、電解質(zhì)平衡,支持療法,并注意保持呼吸道通暢。
【健康指導(dǎo)】
1、絕對臥床2~4周,床頭抬高15~30°,以減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減少出血的機(jī)會(huì)。
2、陪護(hù)探視人員的管理:必須嚴(yán)格控制探視,以免引起患者情緒激動(dòng)、血壓升高,引起再出血;同時(shí)患者因抵抗力下降易引起感冒,加重病情,甚至增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。因此控制探視非常重要。
3、保持引流管通暢,避免脫落、扭曲、阻塞,保持一定高度。每日用生理鹽水擦洗口腔2次,每隔2h翻身、扣背,并按摩受壓部位皮膚,防治口腔潰瘍和壓瘡。
4、功能鍛煉:只要患者病情穩(wěn)定,都應(yīng)及早進(jìn)行床上功能鍛煉,以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
【康復(fù)指導(dǎo)】
1、患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內(nèi),應(yīng)盡量減少探視,保持平和、穩(wěn)定的情緒,避免各種不良情緒影響。
2、絕對臥床休息2周,頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng),應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部,四肢可在床 上進(jìn)行小幅度翻動(dòng),每2小時(shí)1次不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發(fā)生。
3、患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀時(shí),應(yīng)采取約束帶、床擋等保護(hù)措施,可防止患者自行拔除輸液管或胃管,及發(fā)生墜床等不必要的意外。
4、病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛,例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等,這是最常見的癥狀。給予合理治療后,隨著病情的好轉(zhuǎn),頭痛會(huì)逐漸消失,因此不必過度緊張,要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過程中,疼痛嚴(yán)重,不能耐受,請及時(shí)通知醫(yī)生,以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5、老年患者長期臥床者易肺部感染,痰多不易咳出,可使用藥物祛痰,并加強(qiáng)翻身、拍背,使痰液松動(dòng)咳出,以減輕肺部感染。無力咳痰者,采取吸痰措施。
6、長期臥床,皮膚受壓超過2h,易發(fā)生壓瘡,應(yīng)加強(qiáng)翻身,按摩受壓處,保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位,防畸形。
7、飲食:要營養(yǎng)豐富、低脂、清單軟食,如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者,可頭偏向一側(cè),喂食速度要慢,避免交談,防嗆咳、窒息。
8、保持大便通暢,可食用香蕉、蜂蜜,多進(jìn)水,加強(qiáng)適度翻身,摩擦腹部,減少便秘發(fā)生。 患者數(shù)天未解便或排便不暢,可使用緩瀉劑,誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便,預(yù)防再次腦出血。
9、恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15°,按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位,每天30min或1~2h不等。
10、高血壓是本病常見誘因,服用降壓藥物要按時(shí)定量,不隨意增加藥量,防止血壓驟升驟 降而加重病情。
11、出院后定期門診隨訪,監(jiān)測血壓、血脂等,適當(dāng)體育活動(dòng),如散步、太極拳等。
顱腦損傷的健康教育
【疾病知識(shí)】
顱腦損傷是指頭發(fā)、顱骨及腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷,通常在暴力作用下顱骨變形,顱腔內(nèi)容物扭曲、擠壓、延伸乃至撕裂。
【心理指導(dǎo)】
顱腦損傷多為意外發(fā)生,病情急、傷勢嚴(yán)重、威脅生命,病人及家屬易產(chǎn)生恐懼心理,以致影響搶救和治療。因此,應(yīng)向家屬講明穩(wěn)定情緒、爭取時(shí)間、配合治療的必要性,以取得支持。病情穩(wěn)定后,需長時(shí)間進(jìn)行精心的護(hù)理和康復(fù)鍛煉,此時(shí)病人及家屬易發(fā)生焦慮、煩躁情緒,應(yīng)指導(dǎo)家屬務(wù)必讓病人時(shí)刻感到被關(guān)懷、理解和支持,增強(qiáng)病人的自信心。
【術(shù)前指導(dǎo)】
1、體位:臥床休息,抬高床頭15~ 30度,保持頭部與軀干的中樞處于同一直線上,以利于靜脈回流,防止腦水腫;
2、飲食指導(dǎo):傷后清醒無手術(shù)指征者,進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物;有消化道出血者暫進(jìn)食;全麻手術(shù)者,術(shù)前10~12小時(shí)禁食,6~8小時(shí)禁水,以防術(shù)中誤吸;
3、防止墜床,加床檔及留專人看護(hù);
4、腰椎穿刺是確診外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的必要方法,應(yīng)取得家屬的支持;
5、病情發(fā)生變化,出現(xiàn)意識(shí)障礙加重,噴射狀嘔吐,呼吸困難等癥狀時(shí),為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),應(yīng)向家屬解釋;
6、出現(xiàn)腦脊液鼻、耳漏時(shí),說明有顱底骨折,神志清醒者給予半臥位,昏迷者抬高床頭15~30度,患側(cè)臥位,以借助重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處,有助于局部粘連而封閉漏口;
7、嚴(yán)禁作鼻、耳道沖洗、滴藥和填塞,保持引流通暢,防止感染。囑病人勿挖耳、摳鼻,勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏,以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi),導(dǎo)致氣顱或感染;
8、向家屬介紹大致手術(shù)過程及時(shí)間,取得家屬配合。
【術(shù)后指導(dǎo)】
1、體位:全麻清醒前去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸;全麻清醒、血壓平穩(wěn)后,抬高床頭15~30度,以利于靜脈回流;幕上開顱手術(shù)應(yīng)臥健側(cè),以免切口受壓;幕下開顱手術(shù),需側(cè)臥或側(cè)俯臥位;吞咽功能障礙者應(yīng)側(cè)臥,以免口咽分泌物引起誤吸,應(yīng)使頭部與脊柱的中樞在同一直線上,避免影響呼吸及頸靜脈回流。
2、飲食:全麻清醒后6小時(shí),無吞咽困難者可進(jìn)少量流食,逐漸改為軟食。術(shù)后48小時(shí)持續(xù)昏迷,吞咽功能障礙者給予鼻飼飲食。術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí),避免攝入牛奶、糖類食物,以免引起腸脹氣。有消化道出血者暫禁食,出血停止后方可飲食。
3、各種引流管護(hù)理方法:
(1)引流管的開口需高出側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓;
(2)控制腦脊液引流量,每日引流量不超過500ml;
(3)引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置,以免逆行感染;
(4)防止引流管扭曲、脫出,觀察引流液的顏色、性狀及量;
4、預(yù)防肺部并發(fā)癥,鼓勵(lì)咳嗽、咯痰,并及時(shí)吸出呼吸道痰液,嚴(yán)格無菌操作;
5、臥床時(shí)保持肢體功能位,術(shù)后早期進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉、按摩等,恢復(fù)期鼓勵(lì)病人坐起主動(dòng)鍛煉,當(dāng)病人能站起時(shí),指導(dǎo)病人離床活動(dòng),并給予協(xié)助,逐漸恢復(fù)自理能力;
6、進(jìn)行語言訓(xùn)練,從單字單詞教起或借助圖畫訓(xùn)練,不可操之過急。
【出院指導(dǎo)】
1、加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;
2、有意識(shí)障礙及偏癱者應(yīng)注意安全,床上翻身活動(dòng)、行走時(shí)需有人陪伴,防止發(fā)生意外;
3、向病人講解語言及肢體功能鍛煉是一個(gè)持續(xù)的過程,應(yīng)持之以恒,通過再學(xué)習(xí)能最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力;
4、有繼發(fā)癲癇者,需堅(jiān)持服藥;
5、隨診。
【效果評價(jià)】
1、病人家屬了解顱腦損傷后機(jī)體各種反應(yīng)的發(fā)生原因;
2、病人及家屬能配合各種護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施;
3、無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

 

 

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