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腎內(nèi)科-預(yù)防和治療血液透析并發(fā)癥 掛圖內(nèi)容:
腎內(nèi)科-預(yù)防和治療血液透析并發(fā)癥
我剛做完血液透析,感到很疲勞,坐起時(shí)還有些頭暈,這是什么問(wèn)題呀?
你這是輕微低血壓的表現(xiàn),是血透常見(jiàn)的即刻并發(fā)癥,如果不嚴(yán)重,頭低腳高位躺下休息一會(huì)就好了,如果很?chē)?yán)重或者躺下不能好轉(zhuǎn),就需要報(bào)告你的床位醫(yī)生來(lái)解決。除了低血壓外,血液透析還常發(fā)生一些其它需要注意的即刻并發(fā)癥:比如,痛性痙攣,腿會(huì)突然感到劇烈疼痛,這時(shí)可以請(qǐng)護(hù)士或者家屬幫忙拿捏痙攣的肌肉、局部按摩,疼痛應(yīng)該能夠得到緩解。如果仍不能緩解,則需報(bào)告醫(yī)生來(lái)解決。另外,如果發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、胸、背痛等,要立刻告訴醫(yī)生,他們會(huì)給你及時(shí)處理的。
我明白了,以后我會(huì)當(dāng)心的。另外,長(zhǎng)期血透過(guò)程中,我還要當(dāng)心
哪些并發(fā)癥呢?
除了剛才說(shuō)的即刻并發(fā)癥以外,還有一類(lèi)并發(fā)癥稱為血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。常見(jiàn)的有腎性骨病、高鉀血癥、血脂異常等。其中腎性骨病幾科是每個(gè)慢性腎衰竭患者都會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和存活率。腎性骨病可分為高轉(zhuǎn)化型骨病、低轉(zhuǎn)化型骨病和混合型骨病三種類(lèi)型。低轉(zhuǎn)化型骨病兩種,其中無(wú)動(dòng)力性骨病包括骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松。近20年來(lái),低轉(zhuǎn)化型腎性骨病發(fā)病率逐漸增加。
骨質(zhì)疏松多表現(xiàn)為骨痛、易骨折、身高變矮等。如果你發(fā)生骨痛、肌肉無(wú)力,或者骨骼畸形、皮膚瘙癢等癥狀時(shí),就說(shuō)明腎性骨病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。很多病人在骨酸痛時(shí),感謝到非常痛苦,連行走都變得十分困難。這需要馬上讓你的醫(yī)生了解你的狀況。
怎么樣的情況下會(huì)發(fā)生腎性骨病?
導(dǎo)致腎性骨病原因是多種多樣的。鈣磷代謝異常及PTH水平異常是主要因素。目前有研究發(fā)現(xiàn),抗凝劑使用特別是普通肝素可能引起骨質(zhì)疏松。這里面的機(jī)制是多因素的,一方面骨合成降低了,而另一方面骨破壞卻增加了。肝素可能引起腸吸收鈣不足,導(dǎo)致活性維生素D水平降低,所以即使你的飲食中,鈣供給量是正常的,也有可能發(fā)生缺鈣而骨質(zhì)疏松。當(dāng)然如果你的膳食本身已經(jīng)缺乏活性維生素D,缺鈣的可能性就更大“鈣”不足而發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外,肝素還會(huì)影響各種酶的功能,降低骨膠原合成和活性維生素D的活性,使破骨細(xì)胞的活性增加,導(dǎo)致或者加重骨質(zhì)疏松。所以,如果發(fā)生腎性骨病,有可能你需要調(diào)整抗凝藥物了。
那我如果發(fā)生了腎性骨病該怎么治療?
臨床上,醫(yī)生對(duì)不同的腎性骨病,有不同的治療方法。但大的原則都是減少患者體內(nèi)的磷,糾正低鈣血癥,補(bǔ)充活性維生素D等。另外,調(diào)整抗凝藥物也是糾正骨代謝的一種方法,目前有研究發(fā)現(xiàn),以低分子肝素替低普通肝素,引起骨量降低的情況較少,可以有效預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。所以,有些研究因此建議血透患者選用低分子肝素。而對(duì)于那些使用普肝素的患者需要密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨量減少、骨質(zhì)疏松的情況,調(diào)整抗凝方案。
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