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腎內(nèi)科-不同肝素，不同保護(hù)
我在血液透析時(shí)，為什么要加用某些藥物抗凝?
血透使你的血液比正常人多了一個(gè)體外循環(huán)的過程，在體外循環(huán)的血液與穿刺針、靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)管以及透析器內(nèi)表面接觸，會(huì)引發(fā)人體一系列的反應(yīng)，最終發(fā)生凝血。于是，在透析器及管路表面我們就能夠看到血液凝集，尤其在動(dòng)靜脈壺內(nèi)，血液和空氣接觸更容易發(fā)生凝血。血液凝集對人體的危害是顯而易見的，所以在透析時(shí)使用藥物抗凝是十分必要的。這些藥物我們統(tǒng)稱為抗凝劑。
醫(yī)生，血透中現(xiàn)在常用的抗凝劑有哪些?
臨床上常用的血透抗凝藥主要包括：肝素和低分子肝素。各種抗凝藥物的藥理作用機(jī)制、特性不完全相同，應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案。如有出血傾向或有血脂和骨代謝異常，可選用低分子肝素抗凝。
你剛才提到的肝素和底分子肝素有什么不同?
普通肝素(UFH)是血液透析最常用的抗凝劑，首先從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。它是由不同分子量所組成的混合物，其抗凝作用強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)，但出血危險(xiǎn)性大，半衰期短，長期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質(zhì)代謝障礙。而低分子肝素(LMWH)是從普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷，其出血危險(xiǎn)性小，半衰期長，使用方便，目前己逐漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析。與普通肝素比較，低分子肝素更安全、便于使用且治療效果相當(dāng)。另外，低分子肝素還有改善脂質(zhì)代謝、減少高鉀血癥和減少透析失血等優(yōu)點(diǎn)。
我應(yīng)該用哪種抗凝劑，怎么用?
我們會(huì)根據(jù)病人有無出血傾向，而分別采用不同的抗凝方法。
你說到了出血傾向，什么是出血傾向啊?
平時(shí)，我們偶爾會(huì)看到有些患者出現(xiàn)不正常的出血，例如皮膚、粘膜自發(fā)性的出血，還有些患者受到創(chuàng)傷后出血不止。例如不能控制的鼻、齒齦出血、關(guān)節(jié)出血(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛)、子宮出血、胃腸道出血(表現(xiàn)為黑便)等。他們這種現(xiàn)象就稱為有出血傾向。出血過急、過多容易導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血甚至危及生命。如果你發(fā)現(xiàn)有以上情況，務(wù)必與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系，需要進(jìn)行凝血狀態(tài)評估。
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