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腎內(nèi)科-血液透析能幫我們什么?
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腎內(nèi)科-血液透析能幫我們什么?
什么叫血液透析?
血液透析是將患者動脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出,導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器(又稱人工腎),在這個過程中,血液和透析液之間經(jīng)過透析膜,不斷進行物質(zhì)交換,然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。對患者給予血液透析,主要目的是清除體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)和水分,同時補充體內(nèi)所需的物質(zhì),以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。
需注意的是血液透析不能完全代表腎臟本來的功能,只能部分代替腎臟的某些功能(如替代腎臟的過濾功能,但無內(nèi)分泌功能)。
醫(yī)生,哪些病人需要進行血液透析?
總的說來,常見有3類病人,①慢性腎衰竭(也就是通常所說的尿毒癥)、②急性腎衰竭(包括急性腎小球腎炎等疾病進展到腎功能有所損害時),③急性藥物或毒物中毒。另外,少見的疾病如肝硬化頑固性腹水,嚴(yán)重高熱/低溫,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等病人可使用血液透析治療。
建議那些重癥患者,要盡早開始進行血液透析,目的在于:①盡早清除體內(nèi)過多的水分、毒素;②糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境;③有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入;④有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。
我做了血液透析,還需要做些什么檢查!
透析前,我們一般要求患者常規(guī)檢查肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志,以便對肝炎病毒感染或攜帶者進行分區(qū)或分室透析。另外還要檢測血紅蛋白、血小板、出血時間和凝血時間,以選擇適宜的抗凝劑及抗凝方案。
維持性血透患者需要每3~6個月檢查一次肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志,包括通常所說的“兩對半”也就是乙肝病毒抗原及抗體,還要檢查丙肝病毒抗體,即可以了解患者有無肝炎病毒感染,也可以了解透析單位的消毒隔離質(zhì)量。目前還有很多透析中心增加了HlV血清學(xué)檢查指標(biāo)。
另外患者每月還要檢查一次肝腎功能,出現(xiàn)肝炎的臨床癥狀時則要隨時檢查,腎功能檢查可評價透析是否充分。
血常規(guī)每月一次,作為貧血治療的觀察指標(biāo),以便調(diào)整促紅素。同時,了解白細(xì)胞和血小板數(shù)量。對于血小板減少的患者可調(diào)整肝素使用類型。
鐵狀態(tài)評估:貧血糾正期患者,每月一次;治療穩(wěn)定的患者,每3個月一次。電解質(zhì)每月一次,患者可能出現(xiàn)高血鉀或低血鉀,高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥。每6個月查一次心臟超聲,觀察心臟的情況。每3~6個月查一次全段甲狀旁腺素(PTH),以防發(fā)生鈣磷代謝異常,腎性骨病。如果嚴(yán)重功能亢進,建議每月查一次。其他,依據(jù)患者的病情,可定期觀察骨密度,甲狀腺功能和心電圖等。
是否一旦開始血液透析,就意味著終身都要透析了?
這個不能一概而論,不同的疾病,或者同一疾病的不同階段都要區(qū)別對待。如果腎功能是可逆損害,那么腎功能逐漸恢復(fù)后,就可以停止血透。但如果腎功能是不可逆損害,那就需要長期維持血液透析了。例如急性腎小球炎具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復(fù),一般不需要長期維持透析。而對強化治療無效的晚期急進性腎小球腎炎或腎功能已無法逆轉(zhuǎn)的患者,就要長期維持透析治療。如能堅持合理的透析,患者的生存率會有明顯提高。
醫(yī)生,透析時我為什么要做凝血時間測試?
這個測試是非常必要的,是確保血透正常進行,避免發(fā)生出血并發(fā)癥的重要措施。透析前要做凝血功能評估,包括血小板功能,凝血因子(aPTT、PT、ACT)等,以便及時制定抗凝方案或調(diào)整抗凝劑使用。對于凝血狀態(tài)不穩(wěn)定的患者,要隨時檢查;對于凝血穩(wěn)定的患者,3個月一次。

 

 

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