一、掛圖內(nèi)容：

泌尿外科健康教育宣傳欄-膀胱癌
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)來源于尿路上皮組織，其中90%以上是尿路上皮腫瘤。在世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位，在男性中列第六位，女性中排在第十位之后。及早篩查，及時(shí)診斷，積極治療對(duì)于膀胱癌的預(yù)后有重要的作用。
膀胱癌高危人群需定期篩查
膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約30%～50%的膀胱癌由吸煙引起。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。
無痛性肉眼血尿是膀胱癌的特征性表現(xiàn)。通常是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿。血尿一般是全程性血尿，但也有僅僅出現(xiàn)在排尿初或排尿末的血尿。另外有少部分病人出現(xiàn)“膀胱炎”樣排尿次數(shù)增多、尿急和尿痛癥狀，如果抗炎治療后久久不愈，應(yīng)該警惕膀胱癌的可能。
成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查來初步排除和診斷膀胱癌。
膀胱癌患者應(yīng)積極診治
膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對(duì)病人無瘤生存有利，能延長病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質(zhì)量。決定膀胱癌病人的預(yù)后（腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間）的最關(guān)鍵因素有兩點(diǎn)：一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及（浸潤）膀胱的深度，有無周圍組織臟器、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二為膀胱癌細(xì)胞的類型和惡性程度，腫瘤細(xì)胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應(yīng)根據(jù)分期、發(fā)生腫瘤的數(shù)量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細(xì)胞、不同的細(xì)胞分化、應(yīng)采用不同的治療方案和策略。
對(duì)于許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較局限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤性膀胱癌，經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)(TUR-BT)是主要的治療手段。大多數(shù)的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到控制疾病、保留膀胱的目的。術(shù)后常輔以化療、放療、中醫(yī)治療等方法，以獲得滿意的治療效果。
對(duì)于惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變范圍比較廣、膀胱內(nèi)廣泛多發(fā)、已侵犯肌肉（浸潤性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術(shù)治療后，腫瘤短時(shí)間內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)、惡性級(jí)別升高、疾病進(jìn)展時(shí)，則應(yīng)及時(shí)果斷地采用根治性膀胱全切除手術(shù)，以期獲得最好的治療效果。除了根治性膀胱全切除術(shù)外，還必須施行標(biāo)準(zhǔn)的盆腔淋巴結(jié)清掃。
膀胱癌患者的術(shù)后保健
保留膀胱的患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查
保留膀胱的患者，應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡1次，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)者改每6個(gè)月1次。其它可選復(fù)查內(nèi)容有：尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、靜脈尿路造影、尿常規(guī)、B超和CT等。
回腸膀胱過道患者的日常護(hù)理和保健
因患者尿液從腹壁回腸造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤和尿袋兩部分組成，一般底盤數(shù)天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：
（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；
（2）發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢 ；
（3）術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次；
（4）注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治；
（5）若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來院就診。
原位回腸代膀胱患者的日常護(hù)理和保健
由于尿液還從原陰莖尿道排出，為防止發(fā)生尿失禁應(yīng)該做提肛肌訓(xùn)練以鍛煉會(huì)陰部和盆底肌肉，30次為1組，每天完成30組。最初應(yīng)每2小時(shí)排尿1次，坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，每次排尿都要確保將尿液排盡，夜間應(yīng)用鬧鐘每2小時(shí)鬧醒，按時(shí)排尿。3~6個(gè)月后逐漸延長排尿間隔為3~4小時(shí)，改為站立排尿，每天飲水2~3升，適當(dāng)多吃鹽。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每1~2周查1次肝腎功能和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)平衡紊亂。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月全面復(fù)查1次，2年后每6個(gè)月復(fù)查1次。
所有患者均應(yīng)戒煙，同時(shí)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天飲水2~3升。
前列腺增生
心理指導(dǎo)
患者為老年人，多行動(dòng)不便。由于尿頻、排尿困難、尿失禁而產(chǎn)生自悲、羞澀心理。病人常害怕增加他人麻煩，擔(dān)心年老體弱，不能承受手術(shù)而延誤治療，導(dǎo)致腎積水、腎功能不全等嚴(yán)重后果。應(yīng)向病人解釋盡早治療的目的、意義和必要性，安慰、關(guān)心病人，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，以便盡早接受治療，解除痛苦。
飲食指導(dǎo)
前列腺增生手術(shù)后的飲食非常重要，直接關(guān)系到恢復(fù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率，一般來說有以下幾條原則：
1、飲食宜清淡、忌煙酒及辛辣食品，因?yàn)闊熅萍靶晾笔称肪蓪?duì)前列腺造成不良刺激。
2、進(jìn)食易消化、含纖維素多的食物，如蔬菜和水果，或服一些緩瀉藥物，預(yù)防便秘，避免用力排便引起繼發(fā)性出血。
3、手術(shù)后要多喝水、多排尿，以便沖洗尿道，預(yù)防細(xì)菌的生長，減少感染的機(jī)會(huì)。
運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)，如跑步、性生活等，防止繼發(fā)性出血。避免久坐沙發(fā)、騎自行車等有可能壓迫前列腺的行為。術(shù)后可適當(dāng)予以溫水坐浴，以增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
由于術(shù)后尿道括約肌仍處于松馳狀態(tài)，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，為了早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)有意識(shí)地經(jīng)常進(jìn)行肛門括約肌的收縮訓(xùn)練，其方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。五十次為一組，每天可練習(xí)五至十組。
自我監(jiān)測(cè)
前列腺增生雖然發(fā)病率很高，對(duì)老年男性危害較大，但由于大多數(shù)人起病隱匿及病情進(jìn)展緩慢，加之缺乏有關(guān)前列腺方面的知識(shí)，許多人并未能及時(shí)得到治療。等已經(jīng)出現(xiàn)尿毒癥或已為高齡患者，
往往會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或已失去手術(shù)時(shí)機(jī)。所以日常生活中的自我監(jiān)測(cè)就具有重要意
義。當(dāng)您已經(jīng)超過50歲，平時(shí)就應(yīng)注意是否存在以下現(xiàn)象：
1、是否經(jīng)常有尿不盡的感覺？
2、兩次排尿時(shí)間是否經(jīng)常小于2小時(shí)？
3、是否經(jīng)常需要用力才能開始排尿？
4、是否有尿線變細(xì)及排尿中斷現(xiàn)象？
5、從入睡到早起是否需要起來排尿2次以上？
如果經(jīng)常出現(xiàn)2條以上上述癥狀，則需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療。

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