一、掛圖內(nèi)容：

泌尿外科護(hù)理園地-膀胱腫瘤護(hù)理
創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”
服務(wù)承諾：對(duì)患者做到細(xì)心、精心、耐心、誠心、貼心
服務(wù)口號(hào)：您的康復(fù)  我的心愿
服務(wù)之星
X X X   服務(wù)格言：用心工作  熱情服務(wù)
X X X   服務(wù)格言：您滿意  我開心
X X X   服務(wù)格言：您的健康  我的快樂
膀胱腫瘤護(hù)理
【概念】
膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織。按組織發(fā)生學(xué)分為上皮性和非上皮性兩大類，上皮性腫瘤包括移行細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，上皮性腫瘤占90﹪-95﹪；非上皮性腫瘤分為惡性和良性。臨床首要癥狀為無痛性肉眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀、排出組織物，晚期則可出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)疼痛。
【評(píng)估】
1、病情評(píng)估
（1）生命體征。
（2）血尿的性質(zhì)及程度。
（3）有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
（4）有無下腹部腫塊、貧血、水腫、消瘦、發(fā)熱等。
（5）有無下腹部及會(huì)陰部疼痛等。
（6）肺腎功能狀況。
2、對(duì)膀胱腫瘤認(rèn)知程度及心理承受能力。
3、自理能力。
【護(hù)理措施】
1、術(shù)前護(hù)理
（1）了解病人營養(yǎng)狀況，評(píng)估病人貧血及營養(yǎng)不足的程度，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化飲食，必要時(shí)給予輸血治療。糾正貧血，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高機(jī)體抗感染和組織修復(fù)能力。
（2）腸道準(zhǔn)備：如手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱，術(shù)前1天口服瀉藥清潔腸道，術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前3日給予腸道準(zhǔn)備少渣半流食，術(shù)前1-2日進(jìn)流食，術(shù)前3-5日口腹腸道抑菌劑，術(shù)前插胃管。
（3）心理護(hù)理：了解病人心理所想，對(duì)癥護(hù)理。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護(hù)理的方法，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實(shí)。
（4）同外科術(shù)前護(hù)理。
2、術(shù)后護(hù)理
（1）監(jiān)測(cè)生命體征：每0.5---1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次，血壓平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。平臥6小時(shí)后血壓平穩(wěn)，并給予半臥位。
（2）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與護(hù)理：
1）觀察膀胱沖洗引流液的量及顏色，根據(jù)顏色的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，保持沖洗引流通暢，防止血塊堵塞，進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多飲水，起到自然沖洗的作用。
2）觀察病人有無高熱、腹痛、腹脹、膀胱痙攣等癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。
3）根據(jù)病人情況可進(jìn)食后給予營養(yǎng)豐富、粗纖維食物為宜，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。
4）尿管拔除后，觀察病人排尿次數(shù)及每次排尿量。
（3）膀胱部分切除術(shù)后的病人，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，若尿液血色較深，遵醫(yī)囑用生理鹽水進(jìn)行間斷或持續(xù)沖洗。
（4）尿流改道術(shù)后護(hù)理：
1）準(zhǔn)確連接各引流管，分別進(jìn)行標(biāo)記，觀察并記錄引流液性質(zhì)及量。（通常留置胃管，左右輸尿管支架管，左右恥骨后引流管各一根）翻身活動(dòng)時(shí)，防止滑脫。保持各管道通暢，觀察左右輸尿管支架管是否均衡，特別注意尿少的一側(cè)，如發(fā)生堵塞，及時(shí)通知醫(yī)生，給予沖洗。
2）血壓平穩(wěn)后協(xié)助病人半臥位，有利于膀胱死腔滲出液的引流。
3）膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，觀察皮膚乳頭的血運(yùn)及有無回縮等。
4）保持胃腸減壓通暢，觀察胃液的顏色及量，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔合并癥的發(fā)生。拔除胃管后觀察病人有無腹脹。
5）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)、半流食或普通飲食。進(jìn)食期間觀察病人有無腹瀉、腹脹、便秘及腸梗阻癥狀。
6）保持造口周圍皮膚的清潔、干燥，有感染征象時(shí)及時(shí)給予處理。
7）尿流改道術(shù)后，教會(huì)病人佩帶造口袋、及造口護(hù)理的方法。
（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
（6）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。
（7）觀察傷口敷料滲出情況，保持敷料清潔、干燥，出血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。
（8）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠時(shí)定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（9）鼓勵(lì)病人多飲水，每天2000-3000ML
（10）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
【健康指導(dǎo)】
1、告知病人尿流改道術(shù)后造口護(hù)理的重要性，教會(huì)病人造口的護(hù)理方法
2、進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，禁食辛辣食物，防止便秘。
3、膀胱腫瘤電切術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行膀胱灌注治療。
4、應(yīng)經(jīng)常注意尿液的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
5、遵醫(yī)囑定期進(jìn)行膀胱鏡等檢查。

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