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急性左心功能衰竭搶救流程

圖片編號： JZK290120	圖片尺寸：500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容：

急性左心功能衰竭搶救流程

——患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭

●呼吸困難 ●粉紅色泡沫樣痰 ●強迫體位 ●紫紺、蒼白 ●大汗煩躁 ●少尿
●皮膚濕冷 ●雙肺干濕咯音 ●脈搏細速 ●血壓變化 ●意識障礙

——緊急評估
●有無氣道阻塞
●有無呼吸，呼吸的頻率和程度
●有無脈搏，循環(huán)是否充分
●神志是否清楚

一）—— 1) ●氣道阻塞●呼吸異常

——●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或插管

2) 呼之無反應，無脈搏——心肺復蘇

二）無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

——●取坐位，雙腿下垂
    ●大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上
    ●建立靜脈通道，控制液體入量
    ●進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸
    ●心理安慰和輔導

——鎮(zhèn)靜：嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復

——利尿劑
●呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈
滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效
●可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多
巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少

擴血管藥物（平均血壓>70mmHg）
●硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min
●硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）
●酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min

——正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）
●多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注
●多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害
●去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注
●腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）
●西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次

其他可以選擇的治療
●氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）
●糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）

——● 尋找病因并進行病因治療
● 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用
● 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏
● 可能會使用除顫或透析

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

護士應急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗不足,考慮問題不周全,預見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時,常常表現(xiàn)為束手無策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導致一系列護患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護士應急能力,對安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護士應急能力，在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖，應用急救流程圖提示進行指導，提高急診科新護士的應急能力和護理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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