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急性心肌梗死搶救流程
圖片編號(hào): JZK290124 圖片尺寸:500mm*700mm
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一、掛圖內(nèi)容:

 

急性心肌梗死搶救流程

 

懷疑缺血性胸痛

——緊急評(píng)估
    ●有無氣道阻塞
    ●有無呼吸,呼吸的頻率和程度
    ●有無脈搏,循環(huán)是否充分

——氣道阻塞、呼吸異常、呼之無反應(yīng),無脈搏

——●清除氣道異物,保持氣道通暢;大管徑管吸痰
    ●氣管切開或者插管

無——上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

——●停止活動(dòng),絕對(duì)臥床休息,拒探視
    ●大流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上
    ●阿司匹林160~325mg嚼服
    ●硝酸甘油0.5mg(舌下含化),無效5~20μg/min靜脈滴注
    ●胸痛不能緩解則給予嗎啡2~4mg靜脈注射,必
    ●要時(shí)重復(fù)
    ●建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

快速評(píng)估(<10分鐘)
●迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖
●簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查
●審核完整的溶栓清單(參見《急救流程》一書)、核查禁忌證
●檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能
●必要時(shí)床邊X線檢查

——回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

1.ST段抬高或新出現(xiàn)(或可能新)的LBBB*

——ST段抬高性心肌梗死(STEMI)

——輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié))
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素酶抑制劑(ACEI)
    ●他汀類
    ●不能延遲心肌再灌注治療

胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)——是,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院;
否,●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危:
●頑固性缺血性胸痛
●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動(dòng)過速
●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
●左心衰竭征象(如氣緊、咯血、肺音)

2.ST段壓低或T波倒置

——非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)整)
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素
    ●血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
 

 

二、此系列掛圖的優(yōu)點(diǎn):

 

     護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護(hù)士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗(yàn)不足,考慮問題不周全,預(yù)見性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時(shí),常常表現(xiàn)為束手無策,操作程序混亂,處理問題能力下降,從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力,對(duì)安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力,在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖,應(yīng)用急救流程圖提示進(jìn)行指導(dǎo),提高急診科新護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

 

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    ●他汀類

 

——●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危:
    ●頑固性缺血性胸痛
    ●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
    ●室性心動(dòng)過速
    ●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
    ●左心衰竭征象(如氣緊、咯血、肺音)

3.ST段和T波正?;蜃兓療o意義

——中低危性不穩(wěn)定型心絞痛(UA)

——輔助治療**(根據(jù)禁忌癥調(diào)整)
    ●硝酸甘油
    ●β-受體阻滯劑
    ●氯吡格雷
    ●普通肝素/低分子肝素

——是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性

——是,
●收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危:
●頑固性缺血性胸痛
●反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高
●室性心動(dòng)過速
●血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
●左心衰竭征象(如氣緊、咯血、肺音)

否,●收住急診或者監(jiān)護(hù)病房:
●連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)
●反復(fù)查心電圖,持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)
●精神應(yīng)急評(píng)估
●診斷性冠脈造影

——如無心肌梗死或缺血證據(jù),允許出院

LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯
輔助治療藥物:
●β-受體阻滯劑:普奈洛爾10~30mg/次,3~4次/日;美托洛爾6.25~25mg Tid
●氯吡格雷:首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天
●普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/(kg·h)靜脈滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid
●ACEI/ARB:卡托普利6.25~50mg Tid ,氯沙坦50~100mg Qd,厄貝沙坦 150~300mg Qd
●他汀類:辛伐他汀 20~40mg Qn;
 


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