一、掛圖內(nèi)容：

高血壓危象搶救流程

需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）——

——緊急處理
 ●吸氧：保持血氧飽和度95%以上
 ●呋塞米：20～40mg靜脈注射
 ●硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服

——排除應(yīng)激或其他影響
 ●將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓
 ●排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等
——血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

——（是，處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓）；
     否，
是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一
●心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈
   怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音
●中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、
   視覺(jué)障礙
●腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫
●子癇：孕期抽搐
——（否，按高血壓次急癥處理：●卡托普利：6.25～25mg Tid●避免使用短效硝苯地平）；
是，
按高血壓急癥處理：
●根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
●最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%～25%
●隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg
藥物使用方法：
●利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg
●作用于a受體的藥物：
    酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注
●鈣通道拮抗劑（CCB）：
   雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達(dá)200μg/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）

各種高血壓與降壓目標(biāo)：
●高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血
●腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血 壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥
●蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降
●腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒 張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)h就應(yīng)降壓治療
●高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰
●惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg
●急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)
●兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑
●圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物
●子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg

二、此系列掛圖的優(yōu)點(diǎn)：

     護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到病人的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力。急診科危重癥病人和突發(fā)事件多,尤其是夜間更為突出。目前急診科年輕護(hù)士多,技術(shù)不熟練,經(jīng)驗(yàn)不足,考慮問(wèn)題不周全,預(yù)見(jiàn)性差,在遇到急危重癥、搶救和病人病情突變等各種突發(fā)事件時(shí),常常表現(xiàn)為束手無(wú)策,操作程序混亂,處理問(wèn)題能力下降,從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此,提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力,對(duì)安全處理各種緊急事件是非常必要的為提高急診科新護(hù)士應(yīng)急能力，在醫(yī)院急診科室設(shè)置急救流程圖，應(yīng)用急救流程圖提示進(jìn)行指導(dǎo)，提高急診科新護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理質(zhì)量,從而降低醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度。

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