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麻醉科知識(shí)宣傳之術(shù)后疼痛
仁愛為本  精誠(chéng)為強(qiáng)
　　術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激（組織損傷）后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列表現(xiàn)。術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，將對(duì)機(jī)體多個(gè)方面帶來(lái)不良反應(yīng)，直接影響術(shù)后康復(fù)，對(duì)手術(shù)預(yù)后有明顯不利影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以消除或減輕痛苦和不適，消除這些不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，使病人在無(wú)痛、輕松的狀態(tài)下渡過(guò)圍手術(shù)期，其不僅僅意味醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且具有極重要的生理學(xué)意義。
　　術(shù)后疼痛發(fā)生的主要原因有哪些？
　　1、切口創(chuàng)傷。
　　2、腸脹氣，腸痙攣。
　　3、引流管道對(duì)傷口和神經(jīng)的刺激。
　　4、骨、滑膜、骨膜損傷，止血帶引起缺血再灌注損傷，組織血管損傷導(dǎo)致炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)的釋放。
　　5、創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣。
　　6、創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)使外周神經(jīng)敏感化。
　　哪些因素會(huì)影響術(shù)后疼痛？
　　1、手術(shù)種類及手術(shù)范圍：凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手術(shù)疼痛程度均較強(qiáng)。
　　2、患者年齡和性別：女性比男性對(duì)疼痛更敏感。老年患者對(duì)疼痛刺激反應(yīng)緩慢，但不意味著對(duì)疼痛感知程度弱。
　　3、既往用藥史：術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者，術(shù)后藥量有可能增加。
　　4、患者對(duì)疾病和疼痛的認(rèn)識(shí)：如果對(duì)手術(shù)和術(shù)后可能的疼痛有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，就可從容應(yīng)對(duì)每個(gè)階段所發(fā)生的事情。
　　5、術(shù)前是否合并疼痛：術(shù)前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者術(shù)后疼痛評(píng)分高。
　　6、患者的精神狀態(tài)：圍術(shù)期焦慮程度高的患者，術(shù)后可能體驗(yàn)到更強(qiáng)程度的疼痛。
　　疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)有哪些不良影響？
　　手術(shù)和創(chuàng)傷引起的中度至重度疼痛，無(wú)論疼痛在什么部位，都可對(duì)幾乎所有器官功能產(chǎn)生影響，對(duì)手術(shù)和創(chuàng)傷的恢復(fù)極為不利：
　　1、呼吸系統(tǒng)：由于恐懼疼痛，不愿咳嗽和活動(dòng)，可導(dǎo)致排痰不利，容易發(fā)生肺部感染和肺不張。
　　2、心血管系統(tǒng)：由于嚴(yán)重疼痛可使血壓升高、心率增快，對(duì)于患有心臟病的患者，可使心
肌耗氧量增加，有可能加重心肌缺血。
　　3、消化系統(tǒng)：疼痛使胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腸麻痹或尿潴留，也可引起惡心和嘔吐。
　　4、凝血系統(tǒng)：術(shù)后病人的血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后強(qiáng)烈疼痛會(huì)加重此高凝狀態(tài)，易發(fā)生術(shù)后血栓。
　　5、免疫系統(tǒng)：強(qiáng)烈的疼痛刺激對(duì)患者的免疫系統(tǒng)有一定的抑制作用，是創(chuàng)傷后容易感染的原因之一。
　　6、精神心理：對(duì)急性疼痛的最常見反應(yīng)是焦慮和睡眠不良，長(zhǎng)期疼痛還會(huì)產(chǎn)生抑郁。
　　7、遠(yuǎn)期影響：未積極治療的術(shù)后疼痛可增加術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率
　　如何評(píng)估術(shù)后疼痛？
　　病人疼痛強(qiáng)度的評(píng)估對(duì)選擇治療方法和評(píng)價(jià)治療效果非常重要。目前較常用的相對(duì)可靠的疼痛程度評(píng)估方法有如下幾種：
　　1、口頭描述法：通過(guò)文字描述將疼痛的強(qiáng)度分為無(wú)痛、輕度、中度、重度和劇烈疼痛。
　　2、數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，將0定為一點(diǎn)也不疼， 10為您所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。由您評(píng)出最能代表您疼痛程度數(shù)字。
　　3、視覺(jué)模擬分級(jí)法（VAS）：與NRS類似，應(yīng)用0-100mm 的標(biāo)尺，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇烈疼痛，由您在線上指出疼痛程度位置，由醫(yī)生讀出尺子反面相對(duì)應(yīng)的數(shù)值。
　　怎樣才能使術(shù)后鎮(zhèn)痛更有效？
　　1、做好心理準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能發(fā)生的疼痛及要采取的鎮(zhèn)痛方法，與醫(yī)生溝通配合，才能達(dá)到事半功倍的治療效果。
　　2、正確評(píng)估術(shù)后疼痛強(qiáng)度。
　　3、不同的人對(duì)疼痛的感受可有明顯的差異，同一個(gè)人在不同時(shí)期對(duì)疼痛的反應(yīng)也可不同，所以每位患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方和用藥量可能不同。
　　4、及時(shí)與隨訪的醫(yī)生溝通，讓他們了解鎮(zhèn)痛治療的效果并根據(jù)具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛治療的方案。
　　常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有哪些？
　　1、硬膜外鎮(zhèn)痛：手術(shù)開始前，從您的背部置入一根細(xì)導(dǎo)管，手術(shù)后通過(guò)這根管子給藥，可用于大部分手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果確切且副作用少。
　　2、靜脈鎮(zhèn)痛：通過(guò)靜脈輸液給予鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效快，但個(gè)人對(duì)藥物需求量差別很大，需要及時(shí)調(diào)整劑量才能達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。
　　3、皮下鎮(zhèn)痛：通過(guò)皮下輸注給予鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效比靜脈慢，但副作用少。
　　4、口服鎮(zhèn)痛：口服鎮(zhèn)痛藥止痛，可用于胃腸功能恢復(fù)后或非胃腸手術(shù)（如骨關(guān)節(jié)手術(shù)）術(shù)后鎮(zhèn)痛。簡(jiǎn)單易行，適用于輕中度疼痛。
　　5、肌肉注射：為最傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，但是注射本身可有疼痛，且注射后藥物吸收波動(dòng)大。鎮(zhèn)痛效果不容易達(dá)到滿意，副作用發(fā)生率略高。
　　6、局部浸潤(rùn)：傷口局部注射局麻藥止疼，僅用于淺表或小切口手術(shù)如闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)等。
　　術(shù)后鎮(zhèn)痛可能有哪些副作用？
　　任何治療藥物和方法都可能有不同程度的副作用，術(shù)后鎮(zhèn)痛也一樣，但目前所提供的鎮(zhèn)痛方法副作用輕微，發(fā)生率不高，絕大多數(shù)在停藥后都能夠很快恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)主要包括：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，少數(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛患者可出現(xiàn)下肢麻木感、排尿困難等，口服鎮(zhèn)痛藥最常見胃腸道反應(yīng)等。
　　術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口愈合嗎？
　　麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會(huì)增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長(zhǎng)。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動(dòng)等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。
　　什么是病人自控鎮(zhèn)痛？
　　病人自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled Analgesia，PCA ）就是使用專門設(shè)計(jì)的多功能、具有安全控制系統(tǒng)的微電腦輸液泵，由麻醉醫(yī)生設(shè)定給藥劑量，病人可以根據(jù)個(gè)人鎮(zhèn)痛需要，通過(guò)按壓給藥按扭自行給藥，以滿足鎮(zhèn)痛治療個(gè)體化需要。主要優(yōu)點(diǎn)是能夠提高鎮(zhèn)痛效果和病人滿意度，并節(jié)省用藥且副作用較少。

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