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麻醉科知識宣傳之術(shù)后疼痛
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麻醉科知識宣傳之術(shù)后疼痛
仁愛為本  精誠為強
  術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)傷害刺激(組織損傷)后的一種反應(yīng),包括生理、心理和行為上的一系列表現(xiàn)。術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng),將對機體多個方面帶來不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),對手術(shù)預(yù)后有明顯不利影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以消除或減輕痛苦和不適,消除這些不良反應(yīng),減少并發(fā)癥,促進術(shù)后康復(fù),提高術(shù)后生活質(zhì)量,使病人在無痛、輕松的狀態(tài)下渡過圍手術(shù)期,其不僅僅意味醫(yī)療技術(shù)的人道精神,而且具有極重要的生理學意義。
  術(shù)后疼痛發(fā)生的主要原因有哪些?
  1、切口創(chuàng)傷。
  2、腸脹氣,腸痙攣。
  3、引流管道對傷口和神經(jīng)的刺激。
  4、骨、滑膜、骨膜損傷,止血帶引起缺血再灌注損傷,組織血管損傷導致炎性物質(zhì)、致痛物質(zhì)的釋放。
  5、創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣。
  6、創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)使外周神經(jīng)敏感化。
  哪些因素會影響術(shù)后疼痛?
  1、手術(shù)種類及手術(shù)范圍:凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手術(shù)疼痛程度均較強。
  2、患者年齡和性別:女性比男性對疼痛更敏感。老年患者對疼痛刺激反應(yīng)緩慢,但不意味著對疼痛感知程度弱。
  3、既往用藥史:術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥者,術(shù)后藥量有可能增加。
  4、患者對疾病和疼痛的認識:如果對手術(shù)和術(shù)后可能的疼痛有一定的認識和心理準備,就可從容應(yīng)對每個階段所發(fā)生的事情。
  5、術(shù)前是否合并疼痛:術(shù)前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者術(shù)后疼痛評分高。
  6、患者的精神狀態(tài):圍術(shù)期焦慮程度高的患者,術(shù)后可能體驗到更強程度的疼痛。
  疼痛對術(shù)后恢復(fù)有哪些不良影響?
  手術(shù)和創(chuàng)傷引起的中度至重度疼痛,無論疼痛在什么部位,都可對幾乎所有器官功能產(chǎn)生影響,對手術(shù)和創(chuàng)傷的恢復(fù)極為不利:
  1、呼吸系統(tǒng):由于恐懼疼痛,不愿咳嗽和活動,可導致排痰不利,容易發(fā)生肺部感染和肺不張。
  2、心血管系統(tǒng):由于嚴重疼痛可使血壓升高、心率增快,對于患有心臟病的患者,可使心
肌耗氧量增加,有可能加重心肌缺血。
  3、消化系統(tǒng):疼痛使胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)蠕動減弱,導致腸麻痹或尿潴留,也可引起惡心和嘔吐。
  4、凝血系統(tǒng):術(shù)后病人的血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后強烈疼痛會加重此高凝狀態(tài),易發(fā)生術(shù)后血栓。
  5、免疫系統(tǒng):強烈的疼痛刺激對患者的免疫系統(tǒng)有一定的抑制作用,是創(chuàng)傷后容易感染的原因之一。
  6、精神心理:對急性疼痛的最常見反應(yīng)是焦慮和睡眠不良,長期疼痛還會產(chǎn)生抑郁。
  7、遠期影響:未積極治療的術(shù)后疼痛可增加術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率
  如何評估術(shù)后疼痛?
  病人疼痛強度的評估對選擇治療方法和評價治療效果非常重要。目前較常用的相對可靠的疼痛程度評估方法有如下幾種:
  1、口頭描述法:通過文字描述將疼痛的強度分為無痛、輕度、中度、重度和劇烈疼痛。
  2、數(shù)字分級法(NRS):用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,將0定為一點也不疼, 10為您所經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。由您評出最能代表您疼痛程度數(shù)字。
  3、視覺模擬分級法(VAS):與NRS類似,應(yīng)用0-100mm 的標尺,一端代表無痛,另一端代表劇烈疼痛,由您在線上指出疼痛程度位置,由醫(yī)生讀出尺子反面相對應(yīng)的數(shù)值。
  怎樣才能使術(shù)后鎮(zhèn)痛更有效?
  1、做好心理準備,了解術(shù)后可能發(fā)生的疼痛及要采取的鎮(zhèn)痛方法,與醫(yī)生溝通配合,才能達到事半功倍的治療效果。
  2、正確評估術(shù)后疼痛強度。
  3、不同的人對疼痛的感受可有明顯的差異,同一個人在不同時期對疼痛的反應(yīng)也可不同,所以每位患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方和用藥量可能不同。
  4、及時與隨訪的醫(yī)生溝通,讓他們了解鎮(zhèn)痛治療的效果并根據(jù)具體情況調(diào)整鎮(zhèn)痛治療的方案。
  常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有哪些?
  1、硬膜外鎮(zhèn)痛:手術(shù)開始前,從您的背部置入一根細導管,手術(shù)后通過這根管子給藥,可用于大部分手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛效果確切且副作用少。
  2、靜脈鎮(zhèn)痛:通過靜脈輸液給予鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛起效快,但個人對藥物需求量差別很大,需要及時調(diào)整劑量才能達到滿意鎮(zhèn)痛效果。
  3、皮下鎮(zhèn)痛:通過皮下輸注給予鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛起效比靜脈慢,但副作用少。
  4、口服鎮(zhèn)痛:口服鎮(zhèn)痛藥止痛,可用于胃腸功能恢復(fù)后或非胃腸手術(shù)(如骨關(guān)節(jié)手術(shù))術(shù)后鎮(zhèn)痛。簡單易行,適用于輕中度疼痛。
  5、肌肉注射:為最傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式,但是注射本身可有疼痛,且注射后藥物吸收波動大。鎮(zhèn)痛效果不容易達到滿意,副作用發(fā)生率略高。
  6、局部浸潤:傷口局部注射局麻藥止疼,僅用于淺表或小切口手術(shù)如闌尾切除、疝修補術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)等。
  術(shù)后鎮(zhèn)痛可能有哪些副作用?
  任何治療藥物和方法都可能有不同程度的副作用,術(shù)后鎮(zhèn)痛也一樣,但目前所提供的鎮(zhèn)痛方法副作用輕微,發(fā)生率不高,絕大多數(shù)在停藥后都能夠很快恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛副反應(yīng)主要包括:惡心、嘔吐、皮膚瘙癢,少數(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛患者可出現(xiàn)下肢麻木感、排尿困難等,口服鎮(zhèn)痛藥最常見胃腸道反應(yīng)等。
  術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎?
  麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式,這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等,從而加快術(shù)后康復(fù),有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。
  什么是病人自控鎮(zhèn)痛?
  病人自控鎮(zhèn)痛(Patient-controlled Analgesia,PCA )就是使用專門設(shè)計的多功能、具有安全控制系統(tǒng)的微電腦輸液泵,由麻醉醫(yī)生設(shè)定給藥劑量,病人可以根據(jù)個人鎮(zhèn)痛需要,通過按壓給藥按扭自行給藥,以滿足鎮(zhèn)痛治療個體化需要。主要優(yōu)點是能夠提高鎮(zhèn)痛效果和病人滿意度,并節(jié)省用藥且副作用較少。

 

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