一、掛圖內(nèi)容：

呼吸衰竭知識宣傳欄
　　【呼吸衰竭的定義】
　　呼吸衰竭是由于各種原因引起呼吸功能嚴(yán)重障礙，機體產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
　　【呼吸衰竭的病因】
　　損害呼吸功能的各種因素都會導(dǎo)致呼吸衰竭，臨床上常見的病因有如下幾方面：
　　▲呼吸道病變
　　支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
　　▲肺組織病變
　　肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
　　▲肺血管疾病
　　肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
　　▲胸廓病變
　　如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
　　▲神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患
腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。
　　【呼吸衰竭的發(fā)病機理】
　　由于各種病因?qū)е路闻萃饬坎蛔?，或氧和二氧化碳的正常交換發(fā)生障礙而引起機體低氧或二氧化碳潴留。
　 【呼吸衰竭的類型】
　　臨床上，呼衰有幾種分類方法：
　?。ㄒ唬┌磩用}血氣分析，有以下兩種類型：
　　1、缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。氧療是其指征。
　　2、缺O(jiān)2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。
　 （二）按病變部位，可分為中樞性和周圍性呼衰。
　 （三）按病程可分為急性和慢性。
　　急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機體不能很快代償，如不及時搶救，會危及患者生命。
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰。
　　【呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及體征】
　　呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是缺氧和二氧化碳潴留引起，主要臨床癥狀：
　　▲呼吸困難：早期常表現(xiàn)為面容表情異常，如咬口唇、張口、鼻翼煽動以及恐懼樣表情等；
　　▲紫紺：紫紺與局部血流情況有關(guān)，血流淤積，毛細(xì)血管及靜脈血氧飽和度偏低，容易出現(xiàn)紫紺。
　　▲神志改變：缺氧時，早期感胸悶、心悸、繼而煩躁不安，無意識動作，進(jìn)一步出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、抽搐。
　　▲心律失常：缺氧和二氧化碳潴留，可引起心動過速，心律不齊。
　　▲其他：血壓升高，皮膚潮紅，大汗淋漓，后期出現(xiàn)酸中毒，血壓下降，休克或周圍循環(huán)衰竭。
　　【呼吸衰竭的預(yù)防】
　　▲減少能量消耗：解除支氣管痙攣，消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌物，排除頑痰，降低氣道阻力，減少能量消耗。
　　▲改善機體的營養(yǎng)狀況：增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。
　　▲堅持每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能。
       ▲使用體外膈肌起博器：呼吸肌疲勞時，可以使用體外膈肌起搏器，改善肺泡通氣，鍛煉膈肌，增強膈肌的活動功能。
　　【呼吸衰竭患者的護(hù)理要點】
　　▲臥床休息，給高蛋白、易消化飲食，水腫者給低鹽飲食。
　　▲正確合理地給氧吸入，輕度低血氧，無紫紺，Sao2＞80%者可不給予吸氧，中度低血氧，如伴有二氧化碳潴留以持續(xù)低流量吸氧為原則，且開始濃度不應(yīng)＞36%，流量不大于3-4升。
　　▲保持吸氧管道的通暢，未經(jīng)醫(yī)生同意不能驟然給氧，用氧過程應(yīng)密切觀察吸氧療效，尤應(yīng)注意有否因用氧不當(dāng)而造成二氧化碳進(jìn)一步潴留而導(dǎo)致呼吸性酸中毒的加重、呼吸抑制以致呼吸驟停。
　　▲保持呼吸道通暢，根據(jù)病情需要選擇合適的體位，協(xié)助病人翻身拍背，吸痰及藥物霧化吸入等措施。
　　▲嚴(yán)密觀察病情變化，注意神志、呼吸、心率、血壓的改變，如出現(xiàn)皮膚紅潤多汗，兩手抓空或呈撲翼樣震顫、眼球突出、結(jié)膜充血水腫、胡言亂語等，提示肺性腦病的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
　　▲備好人工呼吸器、氣管插管、氣管切開包及吸痰機等，以便隨時配合醫(yī)生搶救。
　 【呼吸衰竭健康小知識】
　　▲出現(xiàn)氣促時怎么辦？
　　心理：保持情緒穩(wěn)定，勿緊張、急躁，情緒激動會加重氣促。
　　體位：端坐臥位，避免用重物壓在身體上。
　　吸氧：堅持遵醫(yī)囑吸氧，不要自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。
　　▲飲食：伴有水腫者應(yīng)給予低鹽飲食，平時可選擇高維生素、高纖維素、易消化、富于營養(yǎng)的飲食，避免辛辣刺激性及粗糙食物。
　　▲預(yù)防保健：積極治療原發(fā)病，保持居室空氣新鮮，進(jìn)行適宜的體育鍛煉，增強機體抵抗力，勸誡煙酒。
       ▲出現(xiàn)下列癥狀要復(fù)診：呼吸促，紫紺。
   【急性呼吸衰竭搶救程序】

A：急性呼吸衰竭           B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓                            ↓
建立通暢的氣道
  A： 迅速氣管內(nèi)插管
      清除氣道分泌物
      氣道濕化
    A&B： 支氣管擴(kuò)張劑   B： 鼓勵咳嗽、體位引流、
      吸痰、祛痰劑
      霧化吸入、糖皮質(zhì)激素
↓
氧療
A：短期內(nèi)較高濃度
      FiO2=0.50 B：持續(xù)低流量
            FiO2=0.30～0.40
↓
增加通氣量改善CO2潴留
                                B：呼吸興奮劑
                                   ↓（無效時）
A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣
    A：潮氣量不宜大      B：潮氣量稍大
      頻率稍快             頻率宜慢、I：E=1：2以上
↓
糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓
控制感染
A：有感染征象時       B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓
A&B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥
B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓

二、本組掛圖的優(yōu)點：

       醫(yī)院是各種人群獲得健康保健知識的 特殊公共場所，在醫(yī)院設(shè)立健康教育宣傳欄，把防病、保健、康復(fù)的知識和方法傳授給患者，提高患者的自我保健能力 。此外，也是醫(yī)院宣傳自我，發(fā)展自我的一個形式。掛圖大師設(shè)計的本組醫(yī)院宣傳欄圖片，將它們布置在醫(yī)院宣傳健康 教育宣傳欄、科室宣傳欄、社區(qū)健康教育宣傳欄等相關(guān)場所。不僅滿足了患者和正常人群康復(fù)及保健的需求，同時也密 切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。開展醫(yī)院健康教育對社會是奉獻(xiàn)，對醫(yī)院自身建設(shè)是推動，也是文明行醫(yī)的重要體現(xiàn) 和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，既促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè)，提高了醫(yī)院的聲望，又溝通了醫(yī)院與公眾的關(guān)系，增加了 公眾對醫(yī)院的信任感，為醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)I造了良好的社會環(huán)境。

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