一、掛圖內容：

肛腸科-痔瘡肛瘺的診斷與治療
　　痔瘡
　　一、痔瘡的分類及診斷
　　痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。
　　內痔：是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。
　　主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度：
　?、穸龋罕銜r帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。
　?、蚨龋撼Ｓ斜阊?；排便時有痔脫出，便后可自行還納。
　?、蠖龋嚎捎斜阊?；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。
　?、舳龋嚎捎斜阊恢坛掷m(xù)脫出或還納后易脫出。
　　外痔：是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。
　　主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。
　　混合痔：是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。
　　主要臨床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。
　　痔瘡的檢查方法
　　1.肛門視診 2.肛管直腸指檢 3.肛門直腸鏡檢查 4.大便隱血試驗 5.結腸鏡檢查
　　二、痔瘡的治療
　　治療原則：無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應視為治療效果的標準。
　　◆一般治療：
　　改善飲食，保持大便通暢，注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。
　　◆藥物治療：
　　是痔治療的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度內痔患者應首選藥物治療。
　　1．局部藥物治療：包括栓劑、乳膏、洗劑。
　　2．全身藥物治療：常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥辨證治療。
　　◆硬化劑注射療法：
　　粘膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法
　　◆器械治療：
　　1．膠圈套扎療法：適用于各度內痔和混合痔的內痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和脫出者。
　　2．中藥線結扎。
　　3．物理治療：包括激光療法、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應證為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。
　　◆手術治療：
　　適應證：內痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度內痔伴出血嚴重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔；非手術治療無效且無手術禁忌證者。
　　1．痔切除術：原則上將痔核完全或部分切除，有多種術式，如外剝內扎術、創(chuàng)面半開放手術等。
　　2．痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）：適用于環(huán)形脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和反復出血的Ⅱ度內痔。
　　3．多譜勒引導下痔動脈結扎術：適用于Ⅱ-Ⅳ度內痔。
　　◆術后并發(fā)癥：出血、尿潴留、疼痛、肛緣水腫、肛門直腸狹窄、肛門失禁等。
三、痔瘡的預防
　　肛門的主要功能是排便，因此排便與痔瘡有分不開的密切關系。便秘與腹瀉都會使肛門周圍的靜脈淤血，在痔瘡發(fā)生過程中起重要作用。預防痔瘡的關鍵是保持正常的排便功能，無論是否痔瘡患者，這一點都很重要。概括地講，預防痔瘡的主要措施有：
　　1. 保持良好的大便習慣：每日定時排便，排便時間不超過5-10分鐘，杜絕上廁所時看書報或抽煙的壞習慣。排便后用溫水清洗肛門。
　　2. 注意飲食保?。憾喑愿缓攀忱w維的食物，如蔬菜、水果及粗糧。痔瘡病人應少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等。早上起床后喝一大杯涼開水（可加蜂蜜），對便秘者有好處。
　　3. 避免過度勞累。
　　4. 避免久坐、久站或長時間保持同一姿勢，適當參加體育活動。
　　5. 堅持進行肛門肌肉的收縮鍛煉：自行收縮肛門5秒，再放松5秒，每次進行5-10分鐘，每天3-4次，可使肛門括約肌得到鍛煉。長期堅持必能收到滿意效果。
　　6. 積極治療各種使腹壓增高的慢性病，如慢支、前列腺肥大、肝硬化等。
7. 肛門有異常或不適時應盡早就醫(yī)診治。
　　肛瘺
肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道，常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成，主要與肛腺感染有關，中醫(yī)也稱之為“肛漏”。
　　一、肛瘺的分類和診斷
　　◆癥狀：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可有發(fā)熱。
　　◆局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指檢可觸及內口、凹陷及結節(jié)；可大體評估肛門括約肌功能。
　　◆輔助檢查：有探針檢查、肛門直腸鏡檢查、瘺道造影、直腸腔內超聲、CT或MRI等檢查。
　　◆肛瘺的分類：
　　低位肛瘺：低位單純性肛瘺         高位肛瘺：高位單純性肛瘺
　　          低位復雜性肛瘺                   高位復雜性肛瘺
　　二、肛瘺的治療
　　◆基本原則：手術是治療肛瘺的主要手段。去除病灶、通暢引流，盡可能減少肛管括約肌損傷，保護肛門功能。由于肛瘺的復雜性和一些特殊的病理背景，肛瘺術后有一定的復發(fā)率。鑒于高位復雜性肛瘺的特殊生理環(huán)境及肛門功能的重要性，“帶瘺生存”亦可作為一個原則加以選擇，不應為盲目追求手術根治而忽視其可能帶來的嚴重并發(fā)癥。中藥治療僅限于患者恢復期的調整和暫不適合手術者，非手術治療有中醫(yī)治療及粘堵法。
◆手術治療：1.肛瘺切開（除）術 2.掛線術 3.粘膜瓣推移術
　　三、術后并發(fā)癥：肛門移位，粘膜外翻，肛管缺損及肛門失禁等。

四、肛瘺的預防方法
　　一、養(yǎng)成良好的排便習慣
　　專家建議，大家要養(yǎng)成每天按時排便的好習慣，同時便后要注意肛門處的衛(wèi)生問題，要使用質量過關的衛(wèi)生紙，也不要用大力擦拭。
　　二、肛門出現(xiàn)不適時及時治療
　　很多朋友在日常總是忽視了自身的健康問題，一旦肛門四周出現(xiàn)了不適感，不要不放在心上，要及時的進行治療，防止病情惡化，出現(xiàn)更加嚴重的后果。
　　三、膳食平衡避免濕熱
　　日常的飲食與身體的健康息息相關，因此大家在日常要注意合理的飲食，多吃一些清淡的食物，以及新鮮的水果和蔬菜，不要吃太多油膩的食物，以及高脂肪的食物。
通過以上的介紹，大家對肛瘺的預防方法有了一定的認識和了解。溫馨提示：大家在日常要以清淡的食物為主，不要長時間吃油膩的食物，同時多吃一些含維生素豐富的食物，像新鮮的水果和蔬菜等，保持大便的順暢。

二、本組掛圖的優(yōu)點：

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