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肛腸科-痔瘡肛瘺的診斷與治療
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一、掛圖內容:

 

肛腸科-痔瘡肛瘺的診斷與治療
  痔瘡
  一、痔瘡的分類及診斷
  痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。
  內痔:是肛墊(肛管血管墊)的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位。
  主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出,可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據內痔的癥狀,其嚴重程度分為4度:
 ?、穸龋罕銜r帶血、滴血,便后出血可自行停止;無痔脫出。
 ?、蚨龋撼S斜阊?;排便時有痔脫出,便后可自行還納。
 ?、蠖龋嚎捎斜阊?;排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出,需用手還納。
 ?、舳龋嚎捎斜阊恢坛掷m(xù)脫出或還納后易脫出。
  外痔:是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生,根據組織的病理特點,外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類。
  主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊,有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感,如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。
  混合痔:是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。
  主要臨床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在,嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。
  痔瘡的檢查方法
  1.肛門視診 2.肛管直腸指檢 3.肛門直腸鏡檢查 4.大便隱血試驗 5.結腸鏡檢查
  二、痔瘡的治療
  治療原則:無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義,應視為治療效果的標準。
  ◆一般治療:
  改善飲食,保持大便通暢,注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。
  ◆藥物治療:
  是痔治療的重要方法,Ⅰ、Ⅱ度內痔患者應首選藥物治療。
  1.局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。
  2.全身藥物治療:常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥及中醫(yī)藥辨證治療。
  ◆硬化劑注射療法:
  粘膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法
  ◆器械治療:
  1.膠圈套扎療法:適用于各度內痔和混合痔的內痔部分,尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和脫出者。
  2.中藥線結扎。
  3.物理治療:包括激光療法、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應證為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。
  ◆手術治療:
  適應證:內痔已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ度,或Ⅱ度內痔伴出血嚴重者;急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔;非手術治療無效且無手術禁忌證者。
  1.痔切除術:原則上將痔核完全或部分切除,有多種術式,如外剝內扎術、創(chuàng)面半開放手術等。
  2.痔上粘膜環(huán)切釘合術(PPH):適用于環(huán)形脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和反復出血的Ⅱ度內痔。
  3.多譜勒引導下痔動脈結扎術:適用于Ⅱ-Ⅳ度內痔。
  ◆術后并發(fā)癥:出血、尿潴留、疼痛、肛緣水腫、肛門直腸狹窄、肛門失禁等。
三、痔瘡的預防
  肛門的主要功能是排便,因此排便與痔瘡有分不開的密切關系。便秘與腹瀉都會使肛門周圍的靜脈淤血,在痔瘡發(fā)生過程中起重要作用。預防痔瘡的關鍵是保持正常的排便功能,無論是否痔瘡患者,這一點都很重要。概括地講,預防痔瘡的主要措施有:
  1. 保持良好的大便習慣:每日定時排便,排便時間不超過5-10分鐘,杜絕上廁所時看書報或抽煙的壞習慣。排便后用溫水清洗肛門。
  2. 注意飲食保?。憾喑愿缓攀忱w維的食物,如蔬菜、水果及粗糧。痔瘡病人應少吃或不吃辛辣刺激性食物,如辣椒、白酒等。早上起床后喝一大杯涼開水(可加蜂蜜),對便秘者有好處。
  3. 避免過度勞累。
  4. 避免久坐、久站或長時間保持同一姿勢,適當參加體育活動。
  5. 堅持進行肛門肌肉的收縮鍛煉:自行收縮肛門5秒,再放松5秒,每次進行5-10分鐘,每天3-4次,可使肛門括約肌得到鍛煉。長期堅持必能收到滿意效果。
  6. 積極治療各種使腹壓增高的慢性病,如慢支、前列腺肥大、肝硬化等。
7. 肛門有異常或不適時應盡早就醫(yī)診治。
  肛瘺
肛瘺是肛周皮膚與直腸肛管之間的慢性、病理性管道,常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成,主要與肛腺感染有關,中醫(yī)也稱之為“肛漏”。
  一、肛瘺的分類和診斷
  ◆癥狀:反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿,急性炎癥期可有發(fā)熱。
  ◆局部檢查:視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指檢可觸及內口、凹陷及結節(jié);可大體評估肛門括約肌功能。
  ◆輔助檢查:有探針檢查、肛門直腸鏡檢查、瘺道造影、直腸腔內超聲、CT或MRI等檢查。
  ◆肛瘺的分類:
  低位肛瘺:低位單純性肛瘺         高位肛瘺:高位單純性肛瘺
            低位復雜性肛瘺                   高位復雜性肛瘺
  二、肛瘺的治療
  ◆基本原則:手術是治療肛瘺的主要手段。去除病灶、通暢引流,盡可能減少肛管括約肌損傷,保護肛門功能。由于肛瘺的復雜性和一些特殊的病理背景,肛瘺術后有一定的復發(fā)率。鑒于高位復雜性肛瘺的特殊生理環(huán)境及肛門功能的重要性,“帶瘺生存”亦可作為一個原則加以選擇,不應為盲目追求手術根治而忽視其可能帶來的嚴重并發(fā)癥。中藥治療僅限于患者恢復期的調整和暫不適合手術者,非手術治療有中醫(yī)治療及粘堵法。
◆手術治療:1.肛瘺切開(除)術 2.掛線術 3.粘膜瓣推移術
  三、術后并發(fā)癥:肛門移位,粘膜外翻,肛管缺損及肛門失禁等。

四、肛瘺的預防方法
  一、養(yǎng)成良好的排便習慣
  專家建議,大家要養(yǎng)成每天按時排便的好習慣,同時便后要注意肛門處的衛(wèi)生問題,要使用質量過關的衛(wèi)生紙,也不要用大力擦拭。
  二、肛門出現(xiàn)不適時及時治療
  很多朋友在日常總是忽視了自身的健康問題,一旦肛門四周出現(xiàn)了不適感,不要不放在心上,要及時的進行治療,防止病情惡化,出現(xiàn)更加嚴重的后果。
  三、膳食平衡避免濕熱
  日常的飲食與身體的健康息息相關,因此大家在日常要注意合理的飲食,多吃一些清淡的食物,以及新鮮的水果和蔬菜,不要吃太多油膩的食物,以及高脂肪的食物。
通過以上的介紹,大家對肛瘺的預防方法有了一定的認識和了解。溫馨提示:大家在日常要以清淡的食物為主,不要長時間吃油膩的食物,同時多吃一些含維生素豐富的食物,像新鮮的水果和蔬菜等,保持大便的順暢。

 

 

二、本組掛圖的優(yōu)點:

 

       醫(yī)院是各種人群獲得健康保健知識的 特殊公共場所,在醫(yī)院設立健康教育宣傳欄,把防病、保健、康復的知識和方法傳授給患者,提高患者的自我保健能力 。此外,也是醫(yī)院宣傳自我,發(fā)展自我的一個形式。掛圖大師設計的本組醫(yī)院宣傳欄圖片,將它們布置在醫(yī)院宣傳健康 教育宣傳欄、科室宣傳欄、社區(qū)健康教育宣傳欄等相關場所。不僅滿足了患者和正常人群康復及保健的需求,同時也密 切了醫(yī)患關系,減少了醫(yī)療糾紛。開展醫(yī)院健康教育對社會是奉獻,對醫(yī)院自身建設是推動,也是文明行醫(yī)的重要體現(xiàn) 和精神文明建設的重要內容,既促進了醫(yī)院的精神文明建設,提高了醫(yī)院的聲望,又溝通了醫(yī)院與公眾的關系,增加了 公眾對醫(yī)院的信任感,為醫(yī)院自身發(fā)展營造了良好的社會環(huán)境。

 

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