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腎內(nèi)科科普與保健
★哪些問題需要看腎內(nèi)科醫(yī)師?
尿檢異常(如尿蛋白陽性;尿中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞;尿糖陽性;尿比重異常等)
血尿、尿中泡沫增多、浮腫(顏面、眼瞼、下肢等)、尿少、夜尿頻多、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、腰痛、無尿、化驗血肌酐升高、B超發(fā)現(xiàn)腎臟異常。
下列可能與腎臟有關(guān)
難以控制的高血壓、不明原因低血鉀、不明原因乏力、惡心、嘔吐、貧血、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮膚斑、紫癜等。
如何留取尿標(biāo)本?
24小時尿蛋白定量
取清潔容器,放入防腐劑;
固定時間(以上午7點為例)排空膀胱(注意:此次尿液棄去!);
之后所有的尿液全部收集于容器內(nèi);
次日7點時再次排空膀胱(無論有無尿意,均須排尿一次,此次尿液收集入容器);
將尿液混勻,統(tǒng)計尿量(精確至10ml,如1540ml);
取50ml尿標(biāo)本及時送檢。
◆尿常規(guī)(取清潔中段尿)
◎清洗外陰→排尿,初始段棄去→留取中斷尿液→送檢。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡與狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物、食物等多因素參與的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。我國有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者約有90萬人,其中90%為20-40歲女性。癥狀較輕者多表現(xiàn)為面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、低熱或乏力不適等。腎臟是最常見的受損害器官,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者90%以上會有腎臟損傷,系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟損傷稱為狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎如果不積極治療,病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥,這是導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的主要原因之一。
狼瘡性腎炎的表現(xiàn)為尿中紅細(xì)胞增多和/或尿蛋白增多、和/或血清肌酐值升高。約50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病初期就有尿檢查異常,多為無癥狀的血尿和/或蛋白尿,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)浮腫、少尿、血壓升高等。因此,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者定期檢測尿和血清肌酐是非常必要的。狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)及腎臟病理表現(xiàn)有多種類型,治療方案也不相同,故狼瘡性腎炎多需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確病理類型,指導(dǎo)治療。
專家建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)定期檢測尿和血清肌酐,監(jiān)測尿檢變化。一旦發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞、尿蛋白或血清肌酐值升高,應(yīng)盡早到腎臟??崎T診就診,根據(jù)病情決定是否需要進(jìn)行腎臟穿刺活檢以明確病理類型,指導(dǎo)治療用藥。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變,及時充分的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥,是糖尿病最嚴(yán)重是并發(fā)癥之一,大約三分之一的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家,糖尿病腎病是造成尿毒癥的第一位原因。在我國,糖尿病腎病患者正在逐年增加。其中因糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥死亡者約占糖尿病人的27%-31%。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損傷,出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白則病情不可逆轉(zhuǎn),往往進(jìn)行性發(fā)展直至尿毒癥。
根據(jù)美國糖尿病學(xué)會建議,為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病,2型糖尿病患者一經(jīng)診斷,就要每年接受糖尿病腎病檢查。1型糖尿病患者在診斷5年后也要每年接受糖尿病腎病檢查。檢查的內(nèi)容包括:①檢測尿中的白蛋白/肌酐比值,3個月2次,尿中的白蛋白/肌酐比值增加應(yīng)考慮診斷糖尿病腎??;②測量血清肌酐值評估腎小球濾過率。
糖尿病病程5年以上的患者應(yīng)定期檢測24小時尿蛋白,發(fā)現(xiàn)尿中持續(xù)有微量白蛋白時,已經(jīng)處于糖尿病腎病第3期,此時應(yīng)各科聯(lián)合,通過控制血糖、控制血壓、降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓等治療,盡量使患者長期保持腎功能穩(wěn)定,延緩發(fā)展到尿毒癥的時間。如果蛋白尿持續(xù)進(jìn)展,腎功能進(jìn)行性下降,不采取正確治療,則5-10年內(nèi)將發(fā)展為尿毒癥。
糖尿病和慢性腎病的治療是多途徑的綜合治療,包括生活方式健康指導(dǎo)(檢測和控制血糖、血壓、營養(yǎng)、戒煙、運動和堅持服藥)和降低危險因素,如血糖強化治療、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)、阿司匹林預(yù)防心血管疾病等。降低超重患者的體重指數(shù)(BMI)有助于穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿。
腎病患者的日常保養(yǎng)
及時復(fù)診服藥
定期隨診,按醫(yī)囑堅持服藥,檢測并控制血壓、血糖。
調(diào)整飲食助營養(yǎng)
優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,保證熱量供給、戒煙禁酒;伴有高血壓的患者要控制鈉鹽攝入,糖尿病患者要同時控制糖的攝入。
睡眠要充足
盡量減少外來的各種刺激,如燈光、噪音、人聲、悶熱、寒冷等。
保證臥室清潔,無蚊子、蒼蠅。
經(jīng)常洗澡,睡前溫水泡腳。
臨睡前不要喝咖啡、茶,盡量少吃食物。
大便通暢
養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣,這對于排出廢物、毒素,穩(wěn)定情緒很重要。
保暖
機體受涼后,血管收縮、血壓升高。因此冬天外出宜戴口罩;夏天不要赤腳,不要長時間吹風(fēng)扇,不要長時間泡在冷水中。
情緒穩(wěn)定
情緒激動時容易手心出汗、頭痛、血壓升高等;另外,劇烈運動后易出現(xiàn)心跳加快,代謝增加,產(chǎn)生的廢物也增多,加重腎臟負(fù)擔(dān),容易疲倦。
觀察自身癥狀
要經(jīng)常觀察有無浮腫或浮腫加重;尿的改變及血壓變化等。
二、本組掛圖的優(yōu)點:
醫(yī)院是各種人群獲得健康保健知識的特殊公共場所,在醫(yī)院設(shè)立健康教育宣傳欄,把防病、保健、康復(fù)的知識和方法傳授給患者,提高患者的自我保健能力。此外,也是醫(yī)院宣傳自我,發(fā)展自我的一個形式。掛圖大師設(shè)計的本組醫(yī)院宣傳欄圖片,將它們布置在醫(yī)院宣傳健康教育宣傳欄、科室宣傳欄、社區(qū)健康教育宣傳欄等相關(guān)場所。不僅滿足了患者和正常人群康復(fù)及保健的需求,同時也密切了醫(yī)患關(guān)系,減少了醫(yī)療糾紛。開展醫(yī)院健康教育對社會是奉獻(xiàn),對醫(yī)院自身建設(shè)是推動,也是文明行醫(yī)的重要體現(xiàn)和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容,既促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè),提高了醫(yī)院的聲望,又溝通了醫(yī)院與公眾的關(guān)系,增加了公眾對醫(yī)院的信任感,為醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)I造了良好的社會環(huán)境。
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