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ICU護理園地2急危重病人呼吸道的護理

圖片編號： HLZX291241	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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一、掛圖內容：

急危重病人呼吸道的護理
呼吸道又稱氣道：由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管及終末細支氣管組成，喉以上部分稱上呼吸道；喉以下部分稱為下呼吸道。
危重病人大多需要應用人工呼吸機治療。
一、呼吸功能：
1、維護氣道的通暢：
維持一個氣道的通暢，必須對危重病人進行雙肺的評估，排除阻塞，保持氣道通暢，并備好急救設備。
2、呼吸功能的評估：
危重病人入監(jiān)護室的最初的2個小時之內，最好每15分鐘檢查病人的生命體征，以后可隨著病情的好轉，每半小時或每小時檢查一次直至穩(wěn)定為止。
3、氧氣療法的使用：
危重病人都可由于各種原因出現(xiàn)不同程度的血氧不足。因此，要給予濕潤的氧氣吸入，視病情選用不同的給氧方法，如鼻塞、面罩、鼻導管以及氣道輔助設置。
4、止痛：
疼痛對病人的深呼吸有一定的影響，特別對術后病人，護士應給予充分的止痛藥，使其在逐漸清醒時能做到有效的深呼吸和咳嗽。
5、適當?shù)捏w位，有利于肺擴張：
適當?shù)奈恢?、活動、深呼吸、咳嗽和止痛，對危重病人來說特別重要。病人一旦神志完全清醒，要不斷用力深呼吸和咳嗽。當病人坐起，肺部完全擴張時最為有效。
二、呼吸功能的監(jiān)測：
1、臨床物理檢查：仔細的臨床觀察方法雖然簡單，但有其重要價值。
2、胸部X線片：主要了解A：氣管插管的位置； B：心內測壓管、縱隔胸腔引流管、胃管、起搏導線位置； C：肺野：是否存在肺不張、肺間質水腫、肺部炎性病變； D：胸腔有無積液或積氣； E：心臟大小、心包是否積液； F：縱隔尤其是上縱隔寬度； G：是否有皮下氣腫。
3、潮氣量與通氣量：潮氣量是指一次呼吸中出肺或入肺的空氣容積，每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率，每分鐘吸入氣量和呼出氣量并不相等，吸入量稍多于呼出氣量，但相差很少。
4、氣道壓力：
氣道壓力由潮氣量、氣道阻力和吸入氣流速度決定，機械通氣時，一般吸氣峰壓為10-20cmH2O。
順應性：由胸廓和肺組織彈性形成，是表示胸廓和肺擴張程度的指標
5、氣道阻力：
氣流通過呼吸道就產生阻力，是由氣體在呼吸道內流動時的摩擦和組織粘性形成的，反映壓力與空氣流速的關系。管道半徑對氣道的阻力十分重要。選用吸痰管的粗、細不超過氣管插管內徑的1/2。
6、氧合能力監(jiān)測：
①動脈血氧分壓（PaO2）
②使用末梢氧飽和度，無創(chuàng)、方便
三、氣管插管種類：
（一）經口氣管插管：
優(yōu)點：
1、插管容易，適合于急救場合
2、減少死腔量
3、管腔相對大，吸痰容易，氣道阻力較小
4、氣管密封較好，呼吸機治療效果好
（二）經鼻腔氣管插管：
優(yōu)點：
1、易耐受、留置時間較長，一般可留置7—14天，最多可達2個月
2、易于固定，不易脫出
3、易于口腔護理
4、發(fā)生咽喉損傷的可能性比經口插管少
（三）氣管切開插管：
優(yōu)點：
1、明顯減少無效腔，因而減少呼吸功能的消耗
2、氣管導管短，口腔大，氣流阻力小
3、便于吸除氣管、支氣管內分泌物
4、患者可吞咽口咽部分泌物，并可飲水、進食，便于營養(yǎng)
5、患者容易耐受，可保持數(shù)月或數(shù)年，口腔護理容易
四、呼吸道護理：
呼吸道護理的重點：對每個病人進行呼吸道護理時，要了解病人肺功能狀況，各項呼吸功能檢查指標等，做到心中有數(shù)。在執(zhí)行各項措施中，必須嚴格，以保證其確實有效和安全。必須始終重視維持循環(huán)以保持心臟的儲備功能。循環(huán)和呼吸功能是相輔相成的，只有循環(huán)正常時，才能保證肺臟進行有效的氣體交換。
五、氣管插管的護理：
■氣管插管末端的位置，應在氣管隆突上2—3厘米
■氣管插管的長度和粗細應合適
■注意防止牙墊脫出和滑落
■插管氣囊充氣應適度：小孩3—5ml，大人5—10ml
■保持氣管插管通暢
■保持口腔清潔
■氣管內吸引的正確實施
■早期應按需要進行氣管內吸引
■氣管內吸引操作應兩人配合進行，每次吸引時間不超過15秒
■吸痰管長度及粗細應合適：成人一般30—40厘米、14#、12#，小孩8#、10#，嬰兒6#。
■嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染
■每次吸痰前后進行肺部聽診，來評價吸痰后效果

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

三分治療、七分護理，護理工作是平凡而偉大的事業(yè)，護理人員奉獻自我、超越自我，發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡，弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺，其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務宣傳欄”，通過這種信息傳遞方式，讓廣大患者學習更多的護理知識，有利于患者更快更好的恢復病情，同時公開醫(yī)院服務承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措，張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言，致力展現(xiàn)護士專業(yè)有愛的美好形象，積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術和服務讓群眾滿意，提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務水平，讓越來越多的患者享受到優(yōu)質的護理服務，創(chuàng)建溫馨的病房，親人般的護理，帶給病人如家的感受。

三、此些列掛圖適合安裝的位置：

本組掛圖適合布置在：醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復護理醫(yī)院等場所。

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