一、掛圖內(nèi)容:
成人開胸術(shù)后引流管的護理
肺切除術(shù)和胸膜剝脫術(shù)等一般放置2根引流管,上管放置在第一前肋間,管端伸向胸腔頂部,用以排氣稱排氣管。下管放置在腋后線第七或八肋間,管尖伏在膈肌上,用以排液稱排液管。中間以“Y”型管連接,接無菌水封瓶。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力,因此也稱調(diào)壓管。
1、保持引流管通暢
手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管,一般情況下,每30min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞。如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血,應(yīng)不停的擠壓引流管。
2、體位引流
全麻術(shù)后完全清醒的病人,給予抬高床頭15~30°,以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌,因排液管伏在膈肌上,故抬高床頭有利于引流。
3、咳嗽有利引流
鼓勵病人咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復張,肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人,護士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨上窩處,刺激總氣管,以引起咳嗽反射有利咳痰。如痰鳴音明顯,立即給予霧化、拍背,協(xié)助排痰,直至肺部呼吸音清晰。
4、密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)
正常情況下引流量應(yīng)<80ml/h,開始為血性,以后顏色為淺紅色,不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色,性質(zhì)較粘稠、易凝血,則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。若引流量超過80ml/h,持續(xù)觀察4~6h未見減少,引流液血紅蛋白超過60g/L,床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影,有呼吸循環(huán)障礙,脈搏120次/min以上,呼吸30次/min以上,則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血,此時護士應(yīng)在病人床旁護理,經(jīng)常擠壓引流管,以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外,還可能出現(xiàn)乳糜胸,原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所致。
5、觀察胸內(nèi)負壓
隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內(nèi)容之一,手術(shù)后48h、72h負壓波動范圍0.098~0.29kPa或很微弱時,結(jié)合胸部X線片,根據(jù)病人具體情況考慮拔管。
6、觀察漏氣現(xiàn)象
術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出,這種現(xiàn)象是正常的,均可自行愈合。對于有嚴重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽,以免使肺段面愈合時間延長,不利術(shù)后早期拔管。
7、全肺切除術(shù)后引流管的護理
全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時夾閉,根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標志。
8、拔管的護理
手術(shù)后48~72h,引流管中無氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,水封管中液面波動小或固定不動,聽診余肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復張良好,即可拔除引流管。冬季拔管要注意給病人保暖,拔管前囑病人深吸氣,然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛,拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口,以防氣體進入胸腔。
二、此系列掛圖的優(yōu)點:
三分治療、七分護理,護理工作是平凡而偉大的事業(yè),護理人員奉獻自我、超越自我,發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡,弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺,其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設(shè)“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣傳欄”,通過這種信息傳遞方式,讓廣大患者學習更多的護理知識,有利于患者更快更好的恢復病情,同時公開醫(yī)院服務(wù)承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措,張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言,致力展現(xiàn)護士專業(yè)有愛的美好形象,積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術(shù)和服務(wù)讓群眾滿意,提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務(wù)水平,讓越來越多的患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),創(chuàng)建溫馨的病房,親人般的護理,帶給病人如家的感受。
三、此些列掛圖適合安裝的位置:
本組掛圖適合布置在:醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、 醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復護理醫(yī)院等場所。
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