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呼吸科護理園地2.建立人工氣道的護理

圖片編號： HLZX291217	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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一、掛圖內容：

建立人工氣道的護理
人工氣道的建立是搶救呼吸衰竭病人的重要手段之一。人工氣道的護理工作對搶救成功與否起著至關重要的作用。
　【氣道濕化】
　　建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進行加溫加濕，會使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結痂，纖毛活動減弱或消失，導致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。
　　1、保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機體液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而使機體仍然處于失水狀態(tài)，因此機械通氣時，液體入量應保持2500ml～3000ml/d。
　　2、呼吸機的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機附有電熱恒溫濕化罐，機械通氣的患者一般送入氣體的溫度宜控制在32℃～36℃，如超過40℃可造成氣道燙傷。
　　3、氣道內持續(xù)滴入濕化液：此方法適用于脫機病人。用注射器連接靜脈頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，去除頭皮針頭，將頭皮針管別在紗布上，以每分鐘0.2毫升的速度滴注生理鹽水。有條件的病人也可采取喉罩連接濕化罐，此方法濕化霧滴均勻、溫度恒定。
　　4、霧化吸入：經(jīng)人工氣道口進行霧化吸入，為防止病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，應注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應與吸氧同時進行。
　　5、人工氣道濕化的標準：濕化滿意—分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足—分泌物黏稠(有結痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可發(fā)生突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度—分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。應根據(jù)氣道濕化標準來調整氣道濕化程度，以利于患者痰液排出。
　　【有效吸痰】
　　1、吸痰時機的選擇：應在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機送氣壓力增大、氧飽和度下降、肺部聽診有痰鳴音時進行。
　　2、糾正缺氧：在吸痰前后視病情需要應給予較高濃度氧氣3～5分鐘，可防止因吸痰而發(fā)生的低氧血癥。上呼吸機病人可給予100%純氧3分鐘以糾正缺氧。
　　3、吸痰方法：應先將吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放開反折處，然后緩慢轉動吸引，時間不應超過15秒。若一次痰液不能吸凈者應先給予吸氧后再行吸痰術。氣管插管患者，應注意吸痰順序，先吸凈鼻咽部分泌物再吸引氣管內分泌物，并盡量吸引附著在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行進入氣管而發(fā)生感染，然后換至另一無菌吸痰管，盡可能吸凈氣道深部的痰液，常規(guī)吸痰法不能奏效可考慮使用纖支鏡吸痰。
　　【預防感染】
　　1、嚴格無菌操作：以先氣道后口腔為原則，吸痰時戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。上呼吸機的病人有條件可采用密閉式吸痰管。護理操作應采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應立即更換，濕化液每日配置更換。
　　2、體位護理：病人進食后應給于30°～45°半臥位，防止誤吸返流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應給于翻身叩背(方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖、從肺外側到肺內側適度叩背)，特別是在吸痰前應翻身叩背，可使痰液易于吸出。
　　3、呼吸機的管理：上呼吸機的病人應及時清理呼吸機管路中的積水，每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。
　　4、口腔護理：每日以生理鹽水棉球擦拭口腔2次，觀察口腔粘膜變化，并定期作細菌培養(yǎng)，提示有無細菌感染。
　　5、保持病室內空氣流通：如無室內層流換氣，要定時開窗通風，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。
　人工氣道管理的質量直接影響病人機械通氣治療的效果，以及是否能夠早日撤機拔管。這需要有關醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴格認真完成各項醫(yī)療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生，為病人的康復而努力。

二、此系列掛圖的優(yōu)點：

三分治療、七分護理，護理工作是平凡而偉大的事業(yè)，護理人員奉獻自我、超越自我，發(fā)揚“追尋南丁格爾足跡，弘揚人道主義精神”。醫(yī)院宣傳欄作為醫(yī)院文化的載體和重要宣傳平臺，其作用是不容忽視的。在各科室病房或住院部走廊增設“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務宣傳欄”，通過這種信息傳遞方式，讓廣大患者學習更多的護理知識，有利于患者更快更好的恢復病情，同時公開醫(yī)院服務承諾和創(chuàng)優(yōu)舉措，張貼創(chuàng)優(yōu)活動相片和患者感言，致力展現(xiàn)護士專業(yè)有愛的美好形象，積極搭建與患者無間溝通的橋梁,用專業(yè)的技術和服務讓群眾滿意，提升了醫(yī)院形象和醫(yī)院服務水平，讓越來越多的患者享受到優(yōu)質的護理服務，創(chuàng)建溫馨的病房，親人般的護理，帶給病人如家的感受。

三、此些列掛圖適合安裝的位置：

本組掛圖適合布置在：醫(yī)院病房、住院部走廊、大廳、醫(yī)院宣傳欄、醫(yī)院科室、醫(yī)院護理部、護理科、康復護理醫(yī)院等場所。

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