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鼻炎的預(yù)防及治療
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1、掛圖內(nèi)容:
 
什么是過(guò)敏性鼻炎?
定義:什么是過(guò)敏性鼻炎?
病因:過(guò)過(guò)敏性性鼻炎(allergic rhinitis)是種吸入外界過(guò)敏性抗原而引起以鼻癢打嚏流清涕等為主要癥狀的疾病由于過(guò)敏原呈季節(jié)性的增減或持續(xù)存在本病的發(fā)病呈季節(jié)性(俗稱枯草hay fever)或常年性患者與吸入性哮喘樣往往有明顯的遺傳過(guò)敏體質(zhì)(atopy)在疾病發(fā)作時(shí)尚可伴有眼結(jié)膜上腭及外耳道等處的發(fā)癢。敏性鼻炎是由什么原因引起的?
  本病起因于兩個(gè)基本因素:①遺傳性過(guò)敏體質(zhì);②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過(guò)敏原。
  過(guò)敏性鼻炎的患者多具有過(guò)敏體質(zhì)即對(duì)外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE這種體質(zhì)有定的遺傳性和家族性故本病患病較易同時(shí)或先后患濕疹皮炎藥物過(guò)敏和支氣管哮喘等疾病;本病患者的家族中也較易發(fā)生這類過(guò)敏性疾病。
    引起本病的吸入性抗原有塵螨屋塵動(dòng)物皮屑各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等這些抗原的顆粒大都較大(5~25μm)因此能在鼻部被阻擋下來(lái)而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型(Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng)造成鼻粘膜的充血水腫及分泌增加等系列表現(xiàn)其免疫病理過(guò)程與吸入型支氣管哮喘類同。
臨床表現(xiàn):典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作,大量水樣清涕,其次是鼻塞和鼻癢。部分患者有嗅覺減退,但多為暫時(shí)性。
檢查:檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色,雙下鼻甲水腫,總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如何并感染,則粘膜充血,雙側(cè)下鼻甲暗紅,分泌物呈粘膿性或膿性。病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作者,可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并過(guò)敏性哮喘?;ǚ郯Y患者在發(fā)作期間可有眼結(jié)膜充血。
特異性診斷性檢查
過(guò)敏性疾病的特異性體外和體內(nèi)檢查方法主要是檢測(cè)游離的及與細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體。由于過(guò)敏原的標(biāo)準(zhǔn)化,為多數(shù)吸入性過(guò)敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗,使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高。
 ?。?)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn):主要觀察皮試后的速發(fā)相過(guò)敏反應(yīng),是目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)界中的主要診斷方法,它已廣泛用于檢測(cè)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)可以在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)一次提供多種變應(yīng)原的試驗(yàn)結(jié)果,簡(jiǎn)捷方便,是作鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前篩選可疑過(guò)敏原的主要方法,也是診斷過(guò)敏性鼻炎的主要指標(biāo)之一,各種變應(yīng)原皮試組合可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來(lái)決定,如常見變應(yīng)原組、花粉組、吸入組、食物組等,皮試結(jié)果可疑時(shí),可以根據(jù)病史和皮試結(jié)果選擇相應(yīng)變應(yīng)原進(jìn)行特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)或特異性IgE檢測(cè)。如操作適當(dāng),它對(duì)診斷過(guò)敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值,應(yīng)當(dāng)注意的是,由于皮試的操作方法和對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法較為復(fù)雜,故應(yīng)由經(jīng)專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員施行。
 ?。?)血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定:通過(guò)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELLSA) 等測(cè)定患者血和鼻分泌物有無(wú)特異性IgE,可作確診過(guò)敏性鼻炎的依據(jù),并輔助確定患者的變應(yīng)原種類。其診斷價(jià)值與變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)相似。鼻分泌物檢測(cè)IgE比血清檢測(cè)的診斷價(jià)值高,這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可以增加,因此,適合于過(guò)敏性鼻炎早期診斷。
  (3)過(guò)敏原鼻激發(fā)試驗(yàn):常用于臨床研究,較少用于臨床診斷,它對(duì)臨床診斷可能有一定價(jià)值。
當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外:應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng),尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉,以及柳絮和法桐上果毛,外出時(shí)可以帶口罩,或者可以到過(guò)敏原預(yù)防:
  過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過(guò)敏性的物質(zhì),即過(guò)敏原,并盡量避免它。
較少的海濱。
  當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi):可以注意以下幾點(diǎn):
  一.注意生活細(xì)節(jié),減少過(guò)敏反應(yīng)的生活細(xì)節(jié)
  引起過(guò)敏癥狀的物質(zhì)稱做過(guò)敏原,在戶外(一般為季節(jié)性過(guò)敏原)和戶內(nèi)(一般為常年性過(guò)敏原)均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點(diǎn)可以幫助您減少這類過(guò)敏原。另外還還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生,由于蟑螂的排泄物和動(dòng)物的皮屑都是最常見的過(guò)敏原,因此你還要注意消除蟑
螂,并處理好寵物及小動(dòng)物。
  生活細(xì)節(jié):
  1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié),關(guān)閉汽車或者房間的窗戶;
  2.移去過(guò)敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者家具;
  3.使用有空氣清潔過(guò)濾功能的空調(diào),以去除花粉(但可能無(wú)法過(guò)濾灰塵);
  4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來(lái)減少室內(nèi)的濕度,最好使空氣濕度降到50%以下。
  5.修理潮濕的地下室,通氣口和浴室,并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽(yáng)臺(tái)上的花草;
  6.持室內(nèi)清潔無(wú)塵以減少過(guò)敏原,可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生);
  7.臥室內(nèi)使用無(wú)致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單,因?yàn)槊咕突ǚ劭梢哉车奖蛔由希?
  8.用木板,地磚等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草,因?yàn)槌睗竦耐寥烙欣诿咕纳L(zhǎng)。
  9.收拾好你的小物件,如書籍,錄音盒,CD,光盤以及長(zhǎng)毛動(dòng)物玩具等,這些物品都極易沾上灰塵,從而引起過(guò)敏。
  10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高,并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。
  二.控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生;霉菌可以釋放孢子從而引起過(guò)敏癥狀,廣泛存在于人們的各個(gè)生活角落,尤其是濕潤(rùn)的環(huán)境中,如地下室及衛(wèi)生間,一般霉菌的來(lái)源包括家用濕化器,浴缸,濕毛毯,淋浴房,花草,舊報(bào)紙,垃圾箱等,
  1、用漂白粉清潔,用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。
  2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉,或者酌情處理,去除霉菌。
  3、保持干燥,地毯應(yīng)注意防止潮濕,并保持書籍,報(bào)紙和衣物的干燥通風(fēng),食物也應(yīng)合理保存,防止霉變。
  4、房間和陽(yáng)臺(tái)上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物,潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。
  5、徹底殺滅蟑螂等害蟲;蟑螂已經(jīng)存在超過(guò)3億年,大部分生長(zhǎng)在溫暖和濕熱的環(huán)境中,并在辦公室,家庭房間內(nèi)普遍存在,蟑螂不只是一種別人討厭的家伙,而且其排泄物中的蛋白是引起過(guò)敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì),尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。
  6、遠(yuǎn)離寵物。
  過(guò)敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物,與一般的認(rèn)識(shí)相反,動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過(guò)敏,而動(dòng)物的皮屑,唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過(guò)敏性癥狀,這時(shí)不可見的蛋白質(zhì)可以通過(guò)空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過(guò)敏性物質(zhì),由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑,所以:
 ?、賹?duì)過(guò)敏性患者,最好的辦法是不接觸,或者接觸的時(shí)間盡可能少。
  ②如果一定要養(yǎng)寵物,最好先花一些時(shí)間和別的小動(dòng)物在一起,確定對(duì)它有無(wú)過(guò)敏反應(yīng),或者喂養(yǎng)無(wú)皮毛的動(dòng)物,如海龜,魚類等。
 ?、鄱ㄆ诮o動(dòng)物清潔,可以請(qǐng)無(wú)過(guò)敏性疾病的人代為洗澡。
 ?、芮逑磩?dòng)物的籠子。動(dòng)物的籠子內(nèi)即使在動(dòng)物搬出后數(shù)月都可以存在過(guò)敏原。
過(guò)敏性鼻炎易引起多種并發(fā)癥
專家指出,過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎其實(shí)是一類疾病,只不過(guò)是發(fā)生在不同的器官。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,過(guò)敏性鼻炎患者有20%-40%的病人將來(lái)會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘,從另一個(gè)角度上來(lái)說(shuō)支氣管哮喘病人大概有80%或者更多同時(shí)合并有過(guò)敏性鼻炎。除了哮喘外,過(guò)敏性鼻炎還可以引起分泌性中耳炎、鼻息肉、鼻竇炎等。一個(gè)過(guò)敏原可能會(huì)引起兩種病發(fā)生癥狀,所以從本質(zhì)上說(shuō)它們是一種疾病,治療上須多病同治。
 
 
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